橋小腦角腦膜瘤

疾病名稱

橋小腦角腦膜瘤

疾病概述

橋小腦角腦膜瘤的首例報告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報告了6例。但效果都不夠理想，平均術後存活12個月。橋小腦角腦膜瘤的手術處理困難，因為有眾多重要神經血管纏繞，所以術後效果差。近年，隨著顯微手術的發展，本病的治療取得較大進展。1980年Yasargil報告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。橋小腦角腫瘤中以聽神經瘤多見，占70%～80%，腦膜瘤僅占6%～8%，膽脂瘤占4%～5%。本組199例橋小腦角腦膜瘤占6.33%，居後顱凹腫瘤第3位，在聽神經瘤和膽脂瘤之後。發病以中年女性為多，平均年齡43.8歲，女：男為1.53：1。依腫瘤發生位置不同，本病以第V、Ⅶ、Ⅷ顱神經損害和小腦功能障礙最常見。晚期腫瘤較大時可合併顱內壓增高。

聽神經損害最多見，90%以上病人有聽力障礙和早期耳鳴。眩暈比較少見。前庭功能試驗和電測聽檢查多可發現異常。面肌抽搐或輕度面癱是面神經損害早期表現，本組共137例，占病例總數的68.8%。

病人面部麻木、感覺減退、角膜反射消失，顳肌萎縮等三叉神經損害表現也較常見，本組病人130例，占65.3%。有18例是以三叉神經痛為主訴來就診的。

小腦受壓，易出現小腦體徵。如走路不穩，粗大水平眼震以及患側共濟失調。本組中有2/3的病人來院時已有小腦體徵。

本組約有一半病人來院時已有眼底視乳頭水腫。本病出現吞咽發嗆，聲音嘶啞等後組顱神經損害表現比較少見。

疾病分類

神經外科,腫瘤科

症狀體徵

癲癎發作，骨性凸出或顱骨缺損。

疾病病因

橋小腦角腦膜瘤的首例報告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報告了6例。但效果都不夠理想，平均術後存活12個月。橋小腦角腦膜瘤的手術處理困難，因為有眾多重要神經血管纏繞，所以術後效果差。近年，隨著顯微手術的發展，本病的治療取得較大進展。1980年Yasargil報告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。橋小腦角腫瘤中以聽神經瘤多見，占70%～80%，腦膜瘤僅占6%～8%，膽脂瘤占4%～5%。本組199例橋小腦角腦膜瘤占6.33%，居後顱凹腫瘤第3位，在聽神經瘤和膽脂瘤之後。發病以中年女性為多，平均年齡43.8歲，女：男為1.53：1。

診斷檢查

1.病史 詢問顱內高壓和神經症狀，注意有無癲癎發作，了解癲癎發作前、發作時和發作後的情況。

2.體檢 注意檢查神經系統陽性體徵，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。

3.顱骨X線平片 陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內板骨質增生，內外板均有增生時可有骨性突出，少數可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質增生或破壞區。③顱內壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。

4.腦血管造影 主要用於了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關係。

5.CT和MRI掃描 可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強後顯著。少數呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數呈等信號，增強後明顯強化。

治療方案

採用單側枕下入路，必要時切除小腦外1/3，手術步驟與聽神經瘤相似。