松果體疾病

松果體腫瘤占顱內腫瘤的1%以下,松果體鈣化不少見,松果體發育不全及囊腫偶見。

基本介紹

  • 西醫學名:松果體疾病
  • 所屬科室:內科 - 腫瘤內科
  • 發病部位:顱內
  • 主要症狀:頭痛
  • 傳染性:無傳染性
  • 所屬分類內分泌病現代醫學
簡介,分類,臨床症狀,病情治療,注意事項,

簡介

一類少見的內分泌腺疾病。松果體腫瘤占顱內腫瘤的1%以下,松果體鈣化不少見,松果體發育不全及囊腫偶見。
松果體腫瘤 成人及兒童均可患病,多見於10~25歲的青少年,兒童患者多為男孩。

分類

主要有病理分類和臨床分類。
①病理分類。主要分松果體實質性腫瘤(松果體主細胞瘤、膠質瘤)、生殖細胞瘤(生殖細胞瘤畸胎瘤)和支持組織或鄰近組織的腫瘤(如腦膜瘤)。
②臨床分類。主要分為松果體瘤及異位松果體瘤,前者位於松果體正常部位,後者位於松果體正常部位以外,大多移位於鞍區第3腦室附近。松果體瘤常見者為松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤及畸胎瘤。異位松果體瘤多為畸胎瘤或畸胎樣瘤。

臨床症狀

決定於腫瘤的大小、位置、病理性質及內分泌功能。
神經症狀。松果體區域腫瘤擠壓大腦導水管造成腦積水,產生頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識障礙;擠壓上視丘視頂蓋,產生四疊體上丘綜合徵,包括上視性麻痹、瞳孔對光反射消失、瞳孔輻湊反射麻痹、寬步態;擠壓中腦結構可有耳鳴、耳聾、肢體不全麻痹及兩側錐體束征;擠壓小腦表現為持物不穩、步態搖晃及水平性眼球震顫;擠壓下丘腦有食慾改變、肥胖或消瘦、睡眠障礙、體溫調節障礙及行為障礙等。
②內分泌功能紊亂。侵及第 3腦室底部者有尿崩症及垂體前葉功能減退。最重要的內分泌功能紊亂是性早熟或青春發育延緩。伴有性早熟的患者並非松果體主細胞瘤,而是畸胎瘤、生殖細胞瘤等。松果體區域腫瘤發生性早熟的可能機制有以下兩種:一種是腫瘤分泌促使性早熟的激素。畸胎瘤、絨毛膜癌可分泌絨毛膜促性腺激素(hCG),hCG可興奮睪丸分泌睪酮,但不興奮卵巢分泌雌激素,這可解釋為什麼約1/3男孩患者有性早熟,而女孩患者罕有此表現。松果體內有LH釋放激素(LHRH),因此可能松果體腫瘤也分泌過多的LHRH,但這點尚未被證實。另一種是壓迫假說。有性早熟的患者多有松果體區域外的廣泛損害,包括下丘腦功能受損,故學者們認為性早熟是非實質性腫瘤把有功能的松果體組織損害,使抑制促性腺激素 (GnH)分泌的褪黑素或其他因子釋放減少而致。不支持此假說的論點有性早熟的發生與腫瘤大小無關,性早熟的發生常在其他壓迫症狀甚至腦脊液壓力增高之前,未能證實患者有血褪黑素水平的變化。有學者認為一些松果體腫瘤可能產生抗促性腺因子,抑制性腺發育而有青春期延緩。

病情治療

松果體腫瘤多為惡性,必須注意早期診斷。主要根據臨床表現,頭顱X射線片檢查在松果體區域可發現鈣化斑,兒童患者松果體鈣化斑大於1cm者有助於診斷,但確診仍需藉助於氣腦、腦室造影,CT掃描或磁共振檢查。關於松果體瘤患者血及尿中褪黑素水平的報導很少,但若CT掃描有瘤,血清中有β-hCG和(或)腦脊液中有hCG,即可確診。

注意事項

由於腫瘤居於上丘腦的要害部位,在中腦之上或位於漏斗處,所以手術摘除難度較大。當臨床指征明顯時松果體瘤已不能摘除,手術死亡率高達14~37%,故特彆強調手術的危險性。有包囊的腫瘤及視交叉區腫瘤手術效果較好。生殖細胞瘤、絨毛膜癌等對細胞毒化療敏感,故應爭取作診斷性開顱探查,作活檢得到確切病理診斷。凡對放療不敏感的腫瘤儘量手術切除。生殖細胞瘤、絨毛膜癌及70%第三腦室後部腫瘤對放射治療敏感,放療後3~6個月臨床有進步,有些病例已生存10年以上,可算為治癒。對顱內生殖細胞瘤應作全顱及脊柱預防性X射線放射治療,以防止其沿神經軸種殖。目前對化學治療的經驗甚少。
松果體鈣化 在松果體結締組織中有腦沙,是松果體細胞分泌的基質鈣化而成,大小約為1mm,表現為鈣化的粒狀或同心圓結構,松果體鈣化由幼兒期開始,其大小、數量隨年齡增加,至青春期可在顱骨X射線片上表現為鈣斑,成年後松果體鈣的總含量恆定,不再隨年齡而增加。松果體鈣化是其分泌活動的結果,並不影響其功能,不是萎縮退化的象徵。
松果體發育不全 少見,多伴有性早熟及垂體功能損害。
松果體囊腫 由松果體隱窩衍變而來,不需手術切除。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們