晶狀體膨脹所致青光眼

晶狀體膨脹所致青光眼即腫脹期白內障所致青光眼，是指老年性白內障的膨脹期或晶狀體外傷後混濁、腫脹時發生的青光眼。原發性閉角型青光眼患者的發病機制與晶狀體的關係很密切，這類患者眼前節較小，前房深度較淺房角較窄。隨著年齡增長晶狀體前後徑漸漸增加，因而虹膜瞳孔緣與晶狀體前囊膜之間的間隙越來越窄，甚至經常發生接觸，房水經過瞳孔區的流通受到一定程度的限制。在一定條件下，如暗室停留過久精神因素藥物等作用下，使瞳孔中度散大，可發生完全性瞳孔阻滯，後房壓力升高，周邊虹膜膨隆並與小梁網相貼，發生房角阻滯，引起眼壓升高。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 多發群體：老年人
• 常見發病部位：晶狀體
• 常見病因：晶狀體發生白內障進入膨脹期體積增大
• 常見症狀：眼壓升高，球結膜充血，角膜水腫，長期視力減退，兩眼的前房深度、房角寬度不對稱等

病因

因晶狀體發生白內障進入膨脹期體積增大所致。白內障可以是年齡相關性的，也可以是眼球頓挫傷或穿透傷之後引起的外傷性白內障。

臨床表現

晶狀體腫脹所致青光眼的臨床表現與原發性急性閉角型青光眼合併白內障極其相似。眼壓升高，球結膜混合性充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大。虹膜角膜角鏡檢查可發現不同程度的房角關閉。如病程時間長，眼壓高，可發生永久性的房角粘連。在老年性白內障晶狀體腫脹所致青光眼時多為單眼發病，有長期視力減退病史，晶狀體混濁及有水裂現象等特點。兩眼的前房深度、房角寬度不對稱，以及對側眼的閉角型青光眼激發試驗為陰性等。在外傷後晶狀體囊膜破裂，吸收房水發生混濁腫脹。發生晶狀體腫脹所致青光眼時，雙眼前房深度及房角寬度亦有明顯差異。

外傷後晶狀體腫脹所致青光眼有明顯外傷史，並出現白內障。老年性白內障膨脹期首先出現的症狀為視力下降並診斷為白內障，漸漸出現眼痛、噁心、嘔吐等症狀，眼壓升高，既往無青光眼發作史。臨床檢查可發現球結膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，晶狀體混濁腫脹，處於未成熟期或接近成熟期。眼壓高，一般高於30mmHg。

檢查

B超可以測量晶狀體厚度及晶狀體赤道部與睫狀體之間的距離，明確晶狀體--睫狀體、晶狀體-虹膜之間的解剖關係。

診斷

根據臨床表現及相關檢查科確診。

併發症

外傷性白內障可以引起諸如晶狀體脫位、前房積血等其他併發症。

治療

應首先使用藥物治療降低眼壓。縮瞳劑使瞳孔縮小後，眼壓即可得到控制。縮瞳劑可增加虹膜的張力，將虹膜拉向中央區，避免或減少虹膜周邊部前粘連，為手術治療及術式的選擇創造良好的條件。少部分患者可能會在使用縮瞳劑後加重瞳孔阻滯，晶狀體腫脹使虹膜隔前移，前房更淺。對這種病例應儘可能使用其他降眼壓藥物降低眼壓。可同時使用β受體阻滯藥，如噻嗎洛爾、貝他根等藥物局部點眼。嚴重病例可合併使用碳酸酐酶抑制劑及高滲劑，以便進一步降低眼壓。本病根本治療原則是在眼壓得到控制後進行手術治療。

預後

早期手術摘除白內障效果良好。