基本介紹
- 中文名：晚期妊娠
- 時間：懷孕28周起至40周
- 防護：易出現產科併發症
- 要點：補充營養
晚期妊娠表現,晚期胎兒發育,注意事項,監測胎動,營養與食物,不良反應對策,心理保健,晚期妊娠引產,適應證,禁忌證,注意事項,
晚期妊娠表現
進入懷孕晚期後，由於內分泌變化和膨大子宮的壓迫，會出現一些不舒服的症狀。如果不太嚴重的話，是屬於孕晚期反應，可以採取一些措施予以緩解，不必為此煩惱。在分娩後，這些不舒服都會自然消退。
懷孕晚期胎兒發育迅速，易出現產科併發症，自我保健要點是：加強自我監護測胎心，數胎動，遇陰道流液、出血、腹痛、胎動減少，應及時去醫院就診，預防早產。
晚期胎兒發育
第8個月：胎兒骨骼發育基本完成。肌肉更加發達。胎動也因此更加頻繁，有時會用力踢母親的腹部。
第9個月：胎兒發育已達完成階段，皮膚變為軟滑。它的位置下移至下腹部，並且轉身，準備誕生。
第10個月：胎兒已經發育成熟，胎頭雙頂徑>9.0厘米，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體形豐滿。
注意事項
營養、陣痛、待產
1、懷孕末期孕婦的食物攝取
胎兒的營養來自母體，雖然說孕婦在懷孕期間應攝取均衡營養，但每個階段胎兒器官系統有不同變化。針對此時胎兒器官系統發展特別需要的營養，準媽媽應多吃魚、肉、蛋、奶、綠色蔬菜、米飯、麵條、肝……等食物，這樣可以培育出頭好壯壯的健康寶寶喔！
懷孕後半期因胎兒發育快速，母體胎盤、子宮、乳房增大、羊水及血液量增加，孕婦需增加蛋白質的攝取，最好有一半以上來自高生理價的動物性蛋白質。另外，這個階段可能出現水腫、下肢腫脹的情形，宜吃低鹽食物及米粥、紅豆湯、綠豆湯，來改善症狀。
想生出皮膚白皙、粉粉嫩嫩的漂亮寶貝嗎？再告訴你一個小秘訣：可吃一些豆腐、豆漿、鳳梨汁，效果不錯呢！
2、懷孕末期的陣痛警示
在孕婦懷孕過程中，子宮常會收縮，尤其在接近預產期時更常見，我們把它稱為「假性陣痛」或「假痛」，因為它容易造成孕婦的不適與不安，所以有些人會誤以為是要生了，但它發生的較不規則，也比較不痛。
假如收縮約隔十分鐘發生一次，就應該趕快通知你的醫生，並準備進醫院待產。如果每五分鐘就出現一次收縮的話，表示分娩已經開始了，子宮會規則的收縮，此時的收縮就稱為陣痛，而且接下來會有劇烈的疼痛，準媽媽一定要趕快去醫院。
此外要提醒他*的是，有時候還未有陣痛，羊膜就先破開了，這是「早期破水」，應該立即請醫師檢查，以確定子宮頸是否有開，是否有臍帶脫垂，如果破水太久更可能引起細菌感染，導致一些併發症，應該要小心注意。
3、懷孕末期備齊住院用品安心待產
通常懷孕進入36周，隨時都有臨盆的可能，因此建議妊娠末期的準媽媽，將住院所需的用品和證件一起放在同個袋子裡，以便隨時有狀況，隨時拿著就走，免得屆時因慌張而漏東漏西。一般辦理入院所需的證件包括：掛號證、健保卡、孕婦健康手冊、以及夫妻雙方的身分證。
至於住院可能會用到的物品所列如下，準媽媽可依自己的所需準備。
1）.梳洗用具：毛巾、香皂、洗面乳、牙刷、牙膏、牙杯、梳子、臉盆（痔瘡溫水坐浴用）。
2）.衣物：前扣式、衣褲分開的睡衣，拖鞋、棉襪（禦寒用），出院時母親與寶寶穿的衣服、鞋襪。
3）.食具：杯子、湯匙。
4）.衛生清潔用品：產後衛生棉、免洗褲（以上兩者部分醫院會提供一套）。
5）.哺乳用具：哺乳用（前開式）胸衣、哺乳襯墊、母乳袋、吸乳器。
6）.其他：保養品、潤膚乳液、衛生紙。
監測胎動
孕晚期孕婦應自我監測胎動
監測胎動可早期發現胎兒宮內慢性缺氧，及時治療，保證胎兒的正常發育。因此從懷孕7個月起，直到臨產孕婦最好自我監測胎動。
那么，究竟該如何監測胎動呢？朝陽區婦幼保健院主任醫師黃小林介紹：每日早、中、晚各1小時數胎動3次；計數相加，乘以4為12小時胎動計數。如12小時內有30次以上胎動，為胎兒情況良好；在20-30次胎動，應加強注意，增加計數次數。如小於等於20次胎動，可能有胎兒宮內缺氧，需及時到醫院就診。如時間不方便，可在晚8-10點之間數一小時。大於3次為正常；小於等於3次需要注意。胎動消失12小時為胎動警報，胎兒有死亡的危險，要及時上醫院就診。
營養與食物
進入孕晚期階段，通常稱圍產期階段，這時應著重注意母親和胎兒的安全，所以孕婦必須定期接受產前檢查，生活要有規律，情緒要穩定。
1、要補充足量的鈣。妊娠晚期孕婦對鈣的需要量明顯增加，因為胎兒牙齒、骨骼鈣化需要大量的鈣，孕婦要多喝骨頭湯、蝦皮湯，多吃芝麻、海帶、動物肝臟、蛋。
2、補充足量的維生素B1。孕晚期孕婦維生素B1不足，會出現類似早孕反應的症狀，甚至影響生產時孕婦的子宮收縮，導致難產，所以孕婦要多吃富含維生素B1的粗糧。
3、妊娠晚期除正餐外，要加吃零食和夜餐，如：牛奶、餅乾、核桃仁、水果等食品，夜餐應選擇容易消化的食品。
孕晚期在飲食中，可注意以下幾點：
1．增加豆類蛋白質，如豆腐和豆漿等；
2．多食用海產品，如海帶、紫菜；動物內臟和堅果類食品；
3．注意控制鹽分和水分的攝入量，以免發生浮腫，
4．選擇體積小、營養價值高的食物，如動物性食品；減少營養價值低而體積大的食物，如土豆、紅薯等；
5．含能量高的食物，如糖、蜂蜜等甜食宜少吃
6．有水腫的孕婦，食鹽量每日應限制在5克以下。
不良反應對策
進入孕晚期後，由於內分泌變化和膨大子宮的壓迫，會出現一些不舒服的症狀。如果不太嚴重的話，是屬於孕晚期反應，可以採取一些措施予以緩解，不必為此煩惱。在分娩後，這些不舒服都會自然消退。但如果出現了下表中的急症症狀，應立即去醫院就診。
牙齦出血
牙齦出血，特別是在刷牙後更明顯。進食後用牙刷徹底清潔牙齒。服用維生素。
氣喘
當你用力做事甚至講話時感到透不過氣。儘可能多休息。如果感到透不過氣，附近沒有椅子，就試著蹲伏。夜晚多加一個枕頭，如果氣喘嚴重應去就診
胃灼痛
在胸部中央有強烈的燒灼性疼痛。避免吃大量穀類、豆類、有很多調味料的食物或油煎的食物。晚上飲一杯溫熱的牛奶，多用一個軟墊把頭墊高。在醫生指導下服用治療胃酸過多的藥物。
便秘
排出硬而乾的大便，次數較平時少。要吃富含高纖維的食物並喝大量的水。每當你有便意時即去廁所。經常地運動。服用醫生開的任何鐵劑藥物時，應飯後服用並喝大量的水。如持續便秘要去就診，不要亂服輕瀉劑。
痛性痙攣
經常發生在夜間。一般是小腿肚和腳部肌肉發生痛性收縮。通常由於伸腿伴腳尖向下的動作而激起發作。按摩發生痙攣的小腿肚或腳。為了改善血液循環，可以走一走，活動一下，若疼痛減輕可多走一會兒。服用鈣片及維生素D。
尿頻
常常要小便。如果發現夜間要起來去廁所，則在傍晚時就少喝水。若感覺排尿疼痛，可能有感染，要就診。
漏尿
每當奔跑、咳嗽、打噴嚏或者大笑時，會有尿液漏出。經常排掉小便。經常進行骨盆底肌肉的鍛鍊。防止便秘，避免提重物。
痔瘡
發癢、疼痛以及排便時會出血。防止便秘。設法不要長期站立。局部熱敷或冷敷。
皮疹
紅色皮疹常發生在乳房下或腹股溝處被汗濕透的皮膚褶皺內。用無香味的肥皂清洗患處並使之乾燥。用痱子水減輕皮膚的不適。穿寬大的棉質衣服。
失眠
入睡很費事，醒來以後就難再睡。有些孕婦會圍繞著分娩或胎兒做很可怕的夢。看書、鬆弛地運動一會或睡覺前洗個溫水浴都有助於睡眠。嘗試一下多加一個枕頭，你側臥睡覺，就把枕頭夾在大腿的中間。
陰道分泌物
清澈或黃色分泌物較平時多，沒有瘙癢、疼痛或氣味。避免使用陰道除臭劑以及有香料的肥皂。用淡色的衛生墊。如感到癢、疼痛或分泌物有顏色、有氣味就去就診。
靜脈曲張
兩腿疼痛，小腿及大腿的靜脈疼痛並且腫脹。經常把腳抬高休息。不要站立時間太長。
出汗
稍用力氣後就出汗，或者夜間醒來感覺熱並且出汗。穿寬鬆的棉質衣服。大量飲水。夜間開窗。
心理保健
進入孕晚期以後，孕婦子宮已經極度脹大，各器官、系統的負擔也接近高峰，因而，孕婦心理上的壓力也是比較重的。由於體型變化和運動不便，孕婦心理上產生了一些變化，有許多孕婦會產生一種興奮與緊張的矛盾心理，從而導致情緒不穩定、精神壓抑等心理問題，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切情況正常，也不願活動。
由於臨近預產期，孕婦對分娩的恐懼、焦慮或不安會加重，對分娩“談虎色變”。有些孕婦對臨產時如何應付，如有臨產先兆後會不會來不及到醫院等過於擔心，因而稍有“風吹草動”就趕到醫院，甚至在尚未臨產，無任何異常的情況下，纏住產科醫生要求提前住院。所以，孕晚期心理保健應注意以下問題：
1、了解分娩原理及有關科學知識
克服分娩恐懼，最好的辦法是讓孕婦自己了解分娩的全過程以及可能出現的情況，對孕婦進行分娩前的有關訓練，許多地方的醫院或有關機構均舉辦了“孕婦學校”，在懷孕的早、中、晚期對孕婦及其丈夫進行教育，專門講解有關的醫學知識，以及孕婦在分娩時的配合。這對有效地減輕心理壓力，解除思想負擔以及做好孕期保健，及時發現並診治各類異常情況等均大有幫助。
2、作好分娩準備
分娩的準備包括孕晚期的健康檢查、心理上的準備和物質上的準備。一切準備的目的都是希望母嬰平安，所以，準備的過程也是對孕婦的安慰。如果孕婦了解到家人及醫生為自己做了大量的工作，並且對意外情況也有所考慮，那么，她的心中就應該有底了。
孕晚期以後，特別是臨近預產期時，孕婦的丈夫應留在家中，使妻子心中有所依託。
3、身體沒有意外情況時，不宜提早入院
毫無疑問，臨產時身在醫院，是最保險的辦法。可是，提早入院等待時間太長也不一定就好。首先，醫療設定的配備是有限的，如果每個孕婦都提前入院，醫院不可能像家中那樣舒適、安靜和方便；其次，孕婦入院後較長時間不臨產，會有一種緊迫感，尤其看到後入院者已經分娩，對她也是一種刺激。另外，產科病房內的每一件事都可能影響住院者的情緒，這種影響有時候並不十分有利。
所以，孕婦應穩定情緒，保持心緒的平和，安心等待分娩時刻的到來。不是醫生建議提前住院的孕婦，不要提前入院等待。
晚期妊娠引產
妊娠滿28周以後，由於母體因素或胎兒方面的原因，用人工的方法發動子宮收縮而終止妊娠的手段，謂之晚期妊娠引產術。
【適應證】 （一）母體方面
適應證
1.某些妊娠合併症、心臟病、慢性高血壓、腎病、糖尿病等。病情無法控制，繼續妊娠將危及母、兒生命。
2.重度妊娠高血壓綜合徵、輕型胎盤早剝、低置型前置胎盤等，胎兒已成熟。
3.足月妊娠胎膜破裂12～24小時未臨產者。
4.過期妊娠。
5.急性羊水過多出現壓迫症狀者。
（二）胎兒方面
1.死胎。
2.胎兒畸形（腦積水、無腦兒）。
3.胎兒宮內發育遲緩、母兒血型不合。
【禁忌證】 1.明顯頭盆不稱，產道阻塞（子宮肌瘤、卵巢瘤），橫位，臀位等。估計陰道分娩有困難者。
禁忌證
2.疤痕子宮。（如剖宮產術史、子宮肌瘤剜除術史）。
3.畸形子宮。（如雙子宮畸形等。）
4.完全性前置胎盤、重型胎盤早剝。
5.鄉級衛生院，無剖宮產、缺搶救母兒技術條件，嚴禁產前套用任何宮縮劑。
【方法及注意事項】 （一）藥物引產
注意事項
1.催產素引產催產素對子宮平滑肌有選擇性收縮作用，是最常用且有效的引產藥物，但個體差異明顯。妊娠足月之子宮對催產素的作用越敏感，宮頸成熟者，引產成功率越高。
（1）方法：從低濃度開始，先靜脈給5%葡萄糖液，調整滴速為8滴/分，然後以2.5U催產素加入5%葡萄糖液中配成0.5%濃度進行滴注。根據宮縮強弱進行調整。通常不超過10mu/min（30滴/分）。維持宮腔內壓力達50～60mmHg.宮縮間隔時間2～3分鐘，持續40～60秒。對於不敏感者，可適當增加催產素劑量。
①應嚴格掌握適應證及禁忌證，用藥前應全面詢問醫學教育網整理髮布病史、體檢、宮頸檢查評分，排除頭盆不稱。
②滴注時應有專人密切觀察宮縮、血壓、脈搏以及胎心率變化。每15分鐘記錄一次。有條件者可以使用胎兒電子監護儀。在滴注的過程中，如發現宮縮過強持續1分鐘以上，或胎心音有變化，應立即停止滴注。催產素在母體血液中的半衰期為2～3分鐘，停藥後能迅速好轉，必要時可以加用鎮靜劑以抑制其作用，以免發生子宮破裂或胎兒宮內窘迫。
③由於催產素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出現尿少，須警惕水中毒發生，所以一次引產輸液量不宜超過1000ml.重度妊高征或心臟病孕婦則應注意滴速不可過快。
④如孕婦出現胸悶、氣急、寒顫、皮疹甚至休克，應立即停止用藥並立刻搶救。
⑤若當日引產不成功，可重複進行，但三日後應考慮其他引產方法。
2.前列腺素引產前列腺素（PGF2a、PGE2）可促宮頸成熟。對各期妊娠子宮均有收縮作用。
（1）方法：給藥途徑為口服、靜滴及局部用藥（放置於陰道後穹隆）。其中以陰道用藥最為安全。下面介紹陰道用藥。
①DGE2栓劑：可將含有3ml的PGE2栓劑塞入陰道後穹隆，如無效，次日再放一枚。
②卡孕栓：即國產的PG05，用法和PGEa一樣。
③米索前列醇：簡稱“米索”，小劑量套用：25ug放置陰道穹隆部，如無宮縮4小時後重放。總量不超過200ug。
（2）注意事項：
①孕婦患有嚴重的合併症，如心臟病、急性肝、腎疾病、青光眼、哮喘、癲癇、嚴重貧血者禁用。
②注意副反應及其處理。如噁心、嘔吐、腹瀉，可給予維生素B6、滅吐靈、阿托品；醫學教育網整理髮布如心動過速、頭痛，可給予鎮靜劑；如血壓下降一般可以在短期內自然恢復；如出現皮膚出血點可以靜脈滴注氫化可的松；如出現宮縮過強則應立即停藥，並給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈口服，或前列腺素抑制劑消炎痛，以對抗由前列腺素引起的強直性子宮收縮。
二）手術引產
1.人工剝離胎膜術是一種較古老的引產術，目前臨床不常用，此法能機械性地擴張宮頸，通過手指刺激宮頸引起催產素釋放，達到引產目的。
（1）操作步驟：術前溫肥皂水灌腸，排空膀胱，聽胎心。取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾。術者戴無菌手套，將示指伸人子宮頸管內，稍擴張宮頸口後，沿宮頸內口周圍，宮壁與胎膜之間，剝離1～2圈，深度3～5厘米。
（2）注意事項：
①剝膜後一般在24小時內可發動宮縮。
②應嚴格無菌操作，防止感染。操作時動作應輕柔，防止粗暴動作造成宮頸損傷或胎膜破裂。
③術後注意觀察胎心變化及宮縮情況。
④前置胎盤者禁用此術；宮頸不成熟、臀位、胎頭浮動者不宜用此術。
2.人工破膜術用人工的方法使胎膜破裂，讓羊水流出，醫學教育網整理髮布用以誘發或加強宮縮，縮短產程，加速分娩。此術為目前晚期妊娠催產或引產的主要方法，簡便有效，被臨床廣泛套用。
（1）作用機制：
①前列腺素合成增加：破膜後前列腺素合成增加，使子宮肌纖維的收縮協調而有力，從而形成有效的分娩產力。
②促進宮頸成熟：破膜後前列腺素的增加使宮頸軟化成熟，宮口擴張，產程加速。
③催產素釋放增加：隨著羊水囊的消失，胎頭直接壓迫子宮頸，使宮頸旁的神經叢受到刺激，反射性地使催產素釋放增加，進一步加強了宮縮的強度。
（2）適應證：
①引產：宮頸成熟、胎頭固定、胎膜未破、妊高征、過期妊娠、輕型胎盤早剝或部分前置胎盤、死胎、羊水過少等。
②催產：在產程進入活躍期時破膜，加速產程效果顯著，並可根據羊水量、性狀、顏色來了解胎兒宮內情況，及時發現和處理胎兒宮內窘迫。產程中相對性頭盆不稱、潛伏期或活躍期延長、或產程進展緩慢均可進行人工破膜。
（3）操作步驟：孕婦術前排空膀胱，聽胎心，無胎兒窘迫。取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。術者先用手指觸及前羊膜囊，以手指作引導，另一手持有齒鉗或穿刺針，在無宮縮情況下，鉗破或刺破胎膜（圖17-2）使羊水緩慢流出。若前羊膜囊充盈明顯，醫學教育網整理髮布羊水過多，應在較高位置破膜，穿刺孔宜小，以利羊水緩慢流出，防止腹壓驟減，引起胎盤早剝，若前羊膜囊不充盈，側於破膜時擴大破膜口，以了解羊水量與污染程度。必要時上推胎頭，以利羊水流出。記錄破膜時間及羊水性狀。
（4）注意事項：
①破膜後立即聽胎心音。
②破膜後觀察一小時，酌情靜滴催產素，以儘快結束分娩，減少感染。
③破膜達12小時後，套用抗生素防止感染。
（三）綜合引產方法
以多種途徑促進宮頸成熟，發動宮縮，加速產程進展，儘快結束分娩。以前常用蓖麻油內服（現少用，偶可致宮縮過強）、熱肥皂水灌腸、刺激乳頭法、前列腺素栓劑、人工剝膜等，再用人工破膜催產素靜滴法引產，效果好。近年來提倡“母親安全”，選擇引產法較為謹慎，應綜合分析，不可過分干預產程，一切從安全出發，選擇最安全有效之引產措施。
