斑疹傷寒立克次體肺炎

斑疹傷寒分為流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。前者系由普氏立克次體通過人虱傳播，並發支氣管肺炎，僅次於Q熱肺炎；後者也稱鼠型斑疹傷寒是由莫氏立克次體經鼠蚤傳播的急性傳染病，其臨床特徵與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，並發肺炎者較少。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科，感染科
• 常見症狀：高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：通過體虱或鼠疫等傳播

流行病學

斑疹傷寒發生於全球。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的流行病學特點各不相同：前者病人是本病惟一的傳染源，體虱為主要傳播媒介，病原體存在於體虱糞便，並由皮損處侵入體內，部分因用牙咬虱使其從口腔黏膜侵入或虱糞乾燥後形成氣溶膠經呼吸道眼結膜侵入人體；後者的主要傳染源為家鼠和小家鼠以鼠-鼠蚤-鼠的循環方式流行，只有人被鼠蚤叮咬或搔抓致皮膚破損，含莫氏立克次體的糞便污染局部才使病原體進入體內，經消化道、呼吸道、眼結膜也可侵入。人對斑疹傷寒普遍易感得病後獲一定的免疫力，但流行性斑疹傷寒的免疫力不能長久維持，導致復發即稱Brill病。

病因

流行性斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體，呈微小雙球桿菌狀長0.3～0.6μm，寬約0.3μm，通常寄生於病人的血管內皮細胞內和體虱的腸壁上皮細胞內。

臨床表現

本病的潛伏期為5～15天大部分起病急驟，高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經系統及噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統症狀。肺部受累可形成典型的立克次體性支氣管肺炎，表現在起病數天后出現明顯咳嗽，多為乾咳或少量黏稠痰，伴胸悶氣短呼吸增速變淺隨著病情的加重可出現口唇及甲床發紺。胸部聽診可聞及濕性囉音或捻發音。有的患者由於病情較輕，僅表現為支氣管炎改變，這在地方性斑疹傷寒更易出現。嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的症狀與體徵。

檢查

（一）實驗室檢查

1.血液化驗

白細胞計數多在正常範圍，少數高於10×10⁹/L，偶有在5×10⁹/L以下。血小板計數下降。嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。

2.血清學試驗

外斐反應：流行性斑疹傷寒患者對變形桿菌OX19菌株可產生較高效價的凝集反應尤在發病2周末可達最高峰（1：320～1：5120之間）。地方性斑疹傷寒也可出現類似的凝集反應但凝集效價較低，多在1：160～1：640之間。

3.動物接種

豚鼠對普氏立克次體敏感，發病早期的患者血液接種於雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠發熱，腹膜刮片檢查胞質內可找到大量病原體豚鼠陰囊僅有輕度發紅，並無明顯腫脹，以區別於地方性斑疹傷寒。

（二）其他輔助檢查

胸部X線檢查可顯示肺部斑點狀或斑片狀滲出性密度增高陰影，具有一般肺炎或支氣管肺炎影像，偶見葉、段性肺實變陰影。

診斷

診斷以流行病學、熱程、皮疹、胸部症狀與體徵及外斐反應為主要依據。借鑑流行季節、症狀輕重、皮疹性質、補體結合試驗豚鼠陰囊反應等特點。

鑑別診斷

須與傷寒、鉤端螺旋體病恙蟲病、大葉性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性傳染病鑑別。

治療

治療與Q熱肺炎治療相同，氯黴素、四環素、多西環素均有特效。伴發細菌感染應根據痰菌培養及藥敏結果選用有效抗生素。對於合併嚴重神經系統疾患的昏迷、吞咽及呼吸困難、大小便失禁者應加強護理予以鼻飼吸氧、必要時行氣管插管、機械通氣，並確保呼吸道通暢。並發心力衰竭、休克時，應積極治療。

預後

近年來流行性斑疹傷寒病死率大幅度下降。只要早期診斷及時治療，效果滿意，預後良好。

預防

從管理傳染源、切斷傳播途徑出發，大力進行滅虱防虱、滅鼠滅蚤活動，增強全民的衛生防病意識。在流行性斑疹傷寒的流行地區居住者可進行滅活疫苗接種，對某些從事病原體操作人員和滅鼠人員進行預防性疫苗注射。