慢性附睪炎是泌尿外科門診常見病，對患者的生活質量存在明顯影響。目前慢性附睪炎的定義主要有廣義和狹義兩種。廣義的慢性附睪炎是指3個月或更長時間的單側或雙側陰囊、睪丸或附睪疼痛，體檢時可確定疼痛的來源定位於一側或雙側附睪。這一定義主要從臨床表現上進行描述，因而包括了各種病因和病理類型。狹義的慢性附睪炎以慢性炎症作為主要的病理改變，排除結核桿菌等特殊病原體以及藥物、系統疾病等因素所導致的附睪疼痛或不適。目前已有證據表明某些感染（如衣原體感染）可直接導致慢性附睪炎，急性感染後遷延不愈而導致的慢性附睪炎已被學者認同，尿路感染是慢性附睪炎的潛在誘因。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：附睪
- 常見病因：急性附睪炎治療不徹底
- 常見症狀：陰囊疼痛、墜脹感，疼痛可放射至下腹部及同側大腿內部
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
Nickel等根據病因將慢性附睪炎分為三類。第一類，慢性炎症性附睪炎，指伴有異常腫脹、硬結及其他炎症表現的疼痛或不適。第二類，阻塞性慢性附睪炎，指伴有先天性、獲得性或醫源性的附睪或輸精管梗阻所致的疼痛或不適（如先天性梗阻或輸精管結紮術後瘢痕形成）。第三類，慢性附睪痛，指觸診附睪形態質地正常，無明確病因的附睪痛或不適。一般認為慢性炎症性附睪炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入，通過淋巴系統入侵。由於附睪的解剖特點，附睪受感染後易發生腫脹、組織機化甚至結節形成，顯微鏡下瘢痕非常顯著，常可看到附睪管閉塞，組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。
臨床表現
部分患者因急性期未能徹底治癒而轉為慢性，但多數並無明確的急性期。慢性附睪炎的症狀變異較大。患者可有輕微性局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側大腿內側。也可表現為劇烈性、持續性疼痛。有時可有急性發作症狀。查體可觸及患側附睪腫大、變硬，或僅能觸及附睪上有一硬塊，無壓痛或有輕壓痛。有時可合併繼發性鞘膜積液。某些活動如射精可加重患者的症狀。
檢查
1.實驗室檢查
尿常規和中段尿培養應作為基本檢查。
2.超聲檢查
超聲檢查在慢性附睪炎的診斷及鑑別診斷中，有重要的臨床價值。彩色都卜勒血流顯像（CDFI）檢測，可作為慢性附睪炎的首選診斷方法。
診斷
根據病史、體徵、輔助檢查結果做出診斷。
鑑別診斷
1.附睪結核
表現為附睪硬結、疼痛。患者多有泌尿繫結核病史，其輸精管增粗、變硬，呈串珠樣改變。附睪結節則多位於尾部，質硬、不規則，有時還與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。
2.精液囊腫
也表現為附睪有結節，但結節多位於附睪頭部，表面光滑，無壓痛。B超可見附睪頭部有囊性占位。
3.陰囊內絲蟲病
表現為附睪結節伴陰囊疼痛。但患者有絲蟲感染史，陰囊內結節常有數個，多在精索下端及附睪頭部，夜間採血可查到微絲蚴。
4.附睪腫瘤
也表現為附睪腫塊，有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睪尾部，表面不光滑，界限不清，質地堅硬。手術病理組織學檢查可確定診斷。
併發症
如慢性附睪炎為雙側性，可導致男性不育。
治療
對於症狀輕、持續時間短的患者，可等待觀察。給予抬高陰囊、局部熱敷、熱水坐浴、理療等可緩解症狀。同時注意避免誘發和加重的因素，如房事過度、長時間坐騎等。
抗生素是最常用的治療藥物，但目前並無明確的治療方案，慢性附睪炎單純套用抗菌藥物效果不一定理想。若有慢性前列腺炎，必須同時進行治療。同時應重視前列腺的綜合治療。
反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結紮輸精管後再進行治療。如局部疼痛劇烈，反覆發作，影響生活和工作，可考慮作附睪切除，這是緩解症狀的最後手段。
預後
慢性附睪炎反覆發作者除了疼痛影響生活質量和生育問題外，一般無其他嚴重後果。
