急性附睪炎

急性附睪炎為附睪的非特異性感染，是陰囊內最常見的感染性疾病。多由於後尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿輸精管逆行感染所致，血行感染少見。致病菌以大腸埃希桿菌和葡萄球菌為多見，常見於中青年，尿道狹窄、尿道內器械使用不當、膀胱及前列腺術後留置導管等，常會引起附睪炎的發生。其次為淋巴途徑，血行感染最為少見。

基本介紹

• 英文名稱：acute epididymitis
• 就診科室：泌尿外科
• 常見病因：由於後尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿輸精管逆行感染所致
• 常見症狀：患側陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱，疼痛，尿頻、尿急、尿痛等

病因

急性附睪炎常為血源性感染或經淋巴途經感染而成，可以與多種急性傳染病伴發。如患流行性腮腺炎時，病毒可隨小便排出而引起急性急性附睪炎。常見的急性附睪炎有非特異性和腮腺炎性兩種。任何化膿性敗血症均可並發急性化膿性急性附睪炎，甚至引起睪丸膿腫。

急性附睪炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。其實，化膿性急性附睪炎最為常見的原因是由附睪炎蔓延而引發的感染，因此，實際上應該是附睪睪丸炎。患者常出現睪丸疼痛，並向腹股溝放射，有明顯的下墜感覺，並伴有高熱、噁心、嘔吐、白細胞計數升高等，同時睪丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。發現這種情況，需要及時到醫院診治。

腮腺炎性附睪炎為病毒感染引起。由於我國實行了計畫免疫，在兒童時期即注射“麻疹”、“風疹”、“腮腺炎”疫苗，本病的發病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見，睪丸炎常於腮腺炎出現4～6天后發生，但也可無腮腺炎症狀。約70%為單側，50%受累的睪丸發生萎縮。

急性附睪炎是可以治癒的，只要發現本病後進行及時系統、有效的治療，防止引發睪丸傷害還是完全可以做到的。而平日裡男性朋友也要注意生殖健康和衛生，預防急性附睪炎的發生。

臨床表現

急性附睪炎常在重體力勞動後發生，如舉扛重物後等，也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所致的損傷可導致附睪炎，前列腺摘除術後也可並發急性附睪炎。急性附睪炎常繼發於前列腺炎。陰囊內疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3～4小時內使附睪體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道內可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。

全身症狀明顯，可有畏寒、突發高熱，患側陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱，疼痛並沿精索、下腹部以及會陰部放射，附睪睪丸及精索均有增大或增粗腫大，以附睪頭尾界限不清，下墜時疼痛加重，可伴有膀胱刺激症狀，血白細胞及中性粒細胞升高。一般情況下，急性症狀可於一周后逐漸消退。

排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合併精囊炎時，可有血精。疼痛會陰、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨、腹股溝區等也有酸脹感。

性功能減退可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。精神神經症狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。併發症可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。

在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現乾性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個小時後睪丸與附睪即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現繼發性睪丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。

檢查

1.血常規

血白細胞計數增多，核左移，尿培養可有致病菌生長。

2.B型超聲檢查

可見附睪瀰漫均勻性增大，也可局限性增大，其內部回聲不均勻，光點增粗，可將附睪與睪丸腫脹及炎症範圍顯示出來。

診斷

根據病史及檢查，急性附睪炎診斷不困難。

鑑別診斷

1.睪丸扭轉

常見於青春期前兒童，30歲以上少見，普雷恩征陽性，而急性附睪炎患者普雷恩征陰性。放射性核素掃描顯示扭轉側血液灌注降低，彩超見睪丸內血流減少或消失。

2.睪丸腫瘤

為無痛性包塊，質地堅硬、沉重感明顯，正常睪丸形態消失，附睪常不易捫及，透光試驗陰性。B超及CT有助診斷，血甲胎蛋白（AFP）或人絨毛膜促性腺激素（HCG）常增高。

3.結核性附睪炎

一般很少有疼痛及發熱，觸診附睪與睪丸界限清，包塊質硬，病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫、竇道形成，輸精管可有串珠樣改變，前列腺及精囊亦有結核病灶。

併發症

如治療及時，病損可完全消失而無損害，但附睪功能仍可能受到一定影響。如治療不及時或治療不當，炎症可發展形成膿腫，導致附睪組織的嚴重損害。此外，附睪炎可繼發纖維化，導致附睪管道的狹窄或閉塞。雙側附睪損害常可導致男子不育症或男子生育力低下。在睪丸被累及的情況下，還可引起睪丸生精功能障礙。附睪膿腫可延伸並破壞睪丸（附睪睪丸炎）。急性附睪炎可演變為慢性附睪炎。

治療

1.內科治療

由於附睪炎的病因是細菌性而不是尿液逆流，所以應採用藥物治療。急性附睪炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起，多見於中老年男性。抗菌藥物的選擇應按細菌培養以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧苄啶（複方新諾明）敏感，應每天口服2次共4周，特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細胞數增多，體溫上升，應靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素。

其他一般支持療法：在急性附睪炎期間應臥床休息。陰囊用人工托，可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重，可用1%利多卡因20ml由睪丸上端處精索行局部注射，減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，加速炎症消失，減輕患者不適。有時套用吲哚美辛（消炎痛）亦可減輕症狀。急性期間避免性生活、體力活動，二者均可加重感染症狀。

2.外科治療

絕大多數急性附睪炎經藥物治療後自行消失，但有3%～9%病例在急性期1個月發生膿腫。

預後

急性附睪炎及時診斷並得到適當治療後，一般均可恢復而不出現併發症，症狀完全消失需2周～4周或更長時間才能使附睪恢復正常大小和質地。雙側急性附睪炎可導致患者生育力下降或不育，但臨床上少見。