附睪慢性炎症即慢性附睪炎，是嚴重急性附睪炎不可逆的終末期表現，多由急性附睪炎治療不徹底而形成。部分患者亦可無急性過程，常伴有慢性前列腺炎，病程超過6周或者為復發，此時可經常出現較急性附睪炎症狀輕的表現。慢性附睪炎由於纖維增生使整個附睪硬化，顯微鏡下瘢痕非常顯著，常可看到附睪管閉塞，組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：附睪
- 常見病因：致病菌感染
- 常見症狀：患側陰囊隱痛，有脹墜感，附睪常有不同程度的增大、變硬等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
一般認為慢性附睪炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入附睪，亦有人認為是通過淋巴系統入侵。臨床呈慢性過程，附睪增大，質偏硬或伴有結節，壓痛輕。由於附睪的解剖特點，附睪受感染後易發生腫脹、組織機化甚至結節形成。
臨床表現
慢性附睪炎較多見，部分患者因急性期未能徹底治癒而轉為慢性，但多數患者並無明確的急性期。炎症多繼發於慢性前列腺炎或損傷，通常無特異性症狀。患者常感患側陰囊隱痛，有脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝區或者放射至同側大腿內側，有時可合併繼發性鞘膜積液。檢查時附睪常有不同程度的增大、變硬，呈結節狀。有輕度壓痛或者無壓痛，同側精索增粗，輸精管直徑增寬。
檢查
1.尿常規和中段尿培養是基本的檢查
尿液分析可見膿尿或者無異常。如有尿道分泌物，尿路刺激症狀或陰莖疼痛，可使用尿道拭子做細菌培養或衣原體檢查。
2.前列腺液常規檢查
可見白細胞或膿細胞。
3.超聲檢查
可見增大的附睪，內部回聲不均，伴或不伴睪丸鞘膜積液。
診斷
除根據病史、體徵及檢查，取決於病理學檢查。
鑑別診斷
1.附睪結核
一般發展較慢，附睪逐漸腫大，表現為附睪硬結、無明顯疼痛。患者多有泌尿繫結核病史，其輸精管增粗、變硬，呈串珠樣改變。附睪結節則多位於尾部，質硬、不規則，壓痛多不明顯，有時與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。
2.精液囊腫
也表現為附睪有結節，但結節多位於附睪頭部，表面光滑，質地硬，張力高，無壓痛。超聲可見附睪頭部有囊性占位。
3.陰囊內絲蟲病
表現為附睪結節伴陰囊疼痛。但患者有絲蟲感染史，陰囊內結節常有數個，多在精索下端及附睪頭部，夜間採血可查到微絲蚴。
4.附睪腫瘤
附睪腫瘤少見，表現為附睪腫塊，有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睪尾部，表面不光滑，界限不清，質地堅硬。穿刺或者手術病理組織學檢查可確定診斷。
併發症
如慢性附睪炎為雙側，可能導致不育。
治療
慢性附睪炎單純套用藥物效果不一定理想。除套用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以採用附睪局部套用黃連素或新黴素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時進行治療。反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結紮輸精管後再進行治療。對於反覆發作者，影響生活或工作者可考慮做附睪及同側輸精管切除術。
預後
慢性附睪炎反覆發作者除了疼痛和生育問題外，一般無其他嚴重後果。但急性發作時套用適當的抗生素治療。
