慢性遊走性紅斑

慢性遊走性紅斑是指在蜱蟲叮咬之後出現的紅色斑疹或丘疹，可為螺旋體感染所致萊姆病的早期皮膚表現，多見於兒童、青年，森林地區易患本病，表現為不斷擴大的圓形或橢圓形紅色斑疹，好發於軀幹及四肢近端，自覺患處灼熱和瘙癢感，皮損經數周至數月可自然消退。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：兒童、青年，森林地區易患本病
• 常見發病部位：軀幹及四肢近端
• 常見病因：螺旋體感染
• 常見症狀：不斷擴大的圓形或橢圓形紅色斑疹，自覺患處灼熱和瘙癢感

病因

主要為螺旋體感染，蜱為螺旋體傳播的主要媒介，其他還包括蚊、扁虱等。

臨床表現

1.皮膚表現
皮損多在蜱蟲叮咬後7～15天出現，好發於軀幹及四肢近端，皮疹多為單一損害，也可多發。開始為圓形或橢圓形紅色炎症性斑疹，不斷向周圍擴大，邊緣隆起有浸潤，中心區域顏色較淡，最終皮損可達5cm以上，偶呈淡紫色，自覺患處灼熱和瘙癢感，皮損經數周至數月可自然消退。
2.皮膚外表現
部分患者可有心臟、神經系統、骨、關節等受累。

檢查

1.體格檢查
主要為皮膚視診，軀幹及四肢可見圓形或橢圓形紅色斑疹，邊緣隆起有浸潤，中心區域顏色較淡，較大者皮損可達5cm以上。
2.實驗室檢查
從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體，採用免疫螢光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體（Lyme抗體），病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。
3.病理檢查
真皮上部或中下部血管周圍有炎細胞浸潤，浸潤細胞主要為淋巴細胞、組織細胞，可見漿細胞和嗜酸粒細胞。

診斷

有蜱蟲叮咬史；皮損特徵為發生逐漸擴大的圓形或橢圓形紅斑，中心逐漸恢復正常皮膚顏色，好多於四肢、軀幹部；在皮膚病變後出現心臟、關節、神經系統等受累症狀；結合實驗室檢查疏螺旋體或者其特異性抗體陽性可以做出診斷。

鑑別診斷

1.離心性環形紅斑
開始為淡紅色扁平丘疹，離心性擴大成環狀，邊緣隆起，消退後由色素沉著，本病消退後皮膚顏色正常。
2.丹毒
病原菌為溶血性鏈球菌，表現為界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅，並稍隆起，壓之可褪色，可有燒灼樣疼痛，常有頭痛、畏寒、高熱、乏力、食慾減退等全身症狀，通過細菌培養可以鑑別。
3.蜂窩織炎
為皮膚化膿性炎症，皮膚局部劇痛，呈瀰漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，可有惡寒、發熱等全身症狀，通過細菌培養可以鑑別。

治療

本病確診後應積極治療，以預防病情進一步發展，治療原則是足量、足療程使用抗生素。成人和8歲以上兒童推薦服用多西環素，8歲以下兒童和孕婦服用阿莫西林；還可選用口服頭孢呋辛或靜脈點滴頭孢曲松或青黴素G治療。套用抗生素治療過程中應注意過敏反應及胃腸道症狀等不良反應。

預後

本病的皮損症狀可自行消退，但由於本病為萊姆病的早期表現，若不治療疏螺旋體可多向播散，造成心臟、關節、神經系統等部位的多疾病變化。

預防

注意日常生活衛生，儘量避免到森林地區或蜱流行地區，森林地區工作者或旅行者應做好防護工作。