神經萊姆病

神經萊姆病（LD）是近年來被認識的一種人畜自然疫源性、累及人體多個器官的蜱媒傳染病。少部分患者可分別出現明顯的神經系統症狀和心臟受累的徵象。神經系統可表現為腦膜炎、腦炎、舞蹈病、小腦共濟失調、腦神經炎、運動及感覺性神經根炎以及脊髓炎等多種病變，但以腦膜炎、腦神經炎及神經根炎多見。

基本介紹

• 英文名稱：lyme’s disease,LD
• 就診科室：神經內科，感染科
• 常見病因：病原體Borrelia burgdorferi通過蜱咬蟲媒傳遞，感染人和動物
• 常見症狀：頭痛、肌痛、頸強直，雙側面神經麻痹以及畏光、眼球活動疼痛、疲勞、易怒、情緒不穩、記憶和睡眠障礙等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：通過蜱咬蟲媒傳遞

病因

病原體Borrelia burgdorferi通過蜱咬蟲媒傳遞，感染人和動物，但感染蜱咬後不一定發病。

臨床表現

本病多發生在夏季，病程分三期：

1.Ⅰ期

是蜱叮咬後2～32天，除慢性遊走性紅斑，可有頭痛、肌痛、頸強直及罕見的面神經癱瘓，ECM常在3～4周后消失。

2.Ⅱ期

自發生股部、腹股溝或腋窩ECM後數周，出現無菌性腦膜炎或腦膜腦炎，表現腦膜刺激征如頭痛、頸強直，常同時或線頭出現雙側面神經麻痹以及畏光、眼球活動疼痛、疲勞、易怒、情緒不穩、記憶和睡眠障礙、關節或肌肉疼痛、食慾下降和咽痛等；常累及周圍神經、單個或多數神經根，出現劇烈根痛或肢體無力；CSF淋巴細胞增多。可出現心臟傳導障礙、心肌炎、心包炎、心臟擴大或心功能不全等。

3.Ⅲ期

常見於原發感染後數月，特徵是出現慢性關節炎，常見於HLA－DR2陽性病人。少數病例可見慢性腦脊髓病，如記憶和認知障礙、視神經和括約肌功能異常等。

檢查

1.腦脊液檢查

可見淋巴細胞增多（100～200）×10⁶/L，蛋白輕度增高，糖含量正常。病後4－5周可出現CSF－IgG指數增高及CSF寡克隆帶，提示鞘內免疫球蛋白合成。ELISA法可迅速檢出CSF和血清特異性伯氏疏螺旋體抗體，感染後3～4周出現IgM抗體，6～8周達峰，4～6個月恢復正常；6～8周出現IgG抗體，4～6個月達峰，數年內仍可測試出。患者血液、CSF和皮膚可分離培養出伯氏疏螺旋體，但不作為常規檢查。

2.腦電圖、頭部CT和MRI檢查

多為正常，慢性期CT及MRI可顯示腦部多灶性及腦室周圍病變。

診斷

診斷主要根據流行病學、腦膜炎、神經根炎、腦病和脊髓病等表現和特異性血清學診斷試驗，蜱咬傷史和ECM等可提示診斷。

鑑別診斷

本病應與特發性面神經炎、無菌性腦膜炎、多發性硬化、心肌炎、關節炎等鑑別，早期症狀缺乏特異性。

治療

1.伯氏疏螺旋體對四環素、氨苄青黴素和頭孢曲松高度敏感，早期治療：四環素、強力黴素或阿莫西林、甲紅黴素口服。

2.腦膜炎或中樞神經系統受累可用頭孢曲松、青黴素或頭孢噻肟靜脈滴注，連用2～4周。

預後

本病的皮膚損害偶爾留有瘢痕和色素沉著，心臟損害一般較輕，持續時間較短，約10%的患者單側或雙側關節持續腫脹，疼痛及行走困難，滑膜肥大持續1年以上。神經系統損害，數周數月後多恢復正常，少數可達幾年，這期間可反覆發作數次，預後良好。

預防

預防包括遠離蜱感染區、使用驅蟲劑和在疫區穿防護服。神經萊姆病疫苗效果仍有爭議，12歲以下兒童禁用。男女各年齡均可發病，但以在林區、牧區、山野草地、水邊等野外作業之青壯年發病率高。