慢性胰腺炎合併膽總管狹窄手術

慢性胰腺炎合併膽總管狹窄手術包括膽、胰管阻塞的雙吻合手術和慢性胰腺炎膽胰管阻塞手術（Frey手術）。慢性胰腺炎時，胰頭部腫塊、假性囊腫、胰腺內的壞死灶、胰腺鈣化灶等多種病變均可引起膽總管下端的壓迫及梗阻。並非所有的合併不同程度膽管梗阻的患者皆需行手術，不同的病理情況有其不同的最佳手術方式的選擇。

基本介紹

• 中文名：慢性胰腺炎合併膽總管狹窄手術
• 專科分類：消化內科
• 適應證：慢性胰腺炎引起的膽、胰管梗阻等
• 禁忌證：無明顯症狀、胰管無明顯擴張等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。

（2）胸部X線攝片。

（3）提高凝血酶原活動度。

（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。

（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。

（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。

（7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）套用預防性抗生素。

（9）術前放置胃腸減壓管。

適應證

慢性胰腺炎引起的膽、胰管梗阻，合併胰管結石或頑固性疼痛或梗阻性黃疸。

禁忌證

無明顯症狀者，胰管無明顯擴張者，胰頭部腫塊不能除外腫瘤。

手術步驟

手術大體步驟：①雙側肋緣下斜切口，腹腔內探查，確定胰腺病變的情況、手術範圍及手術步驟。②切開膽總管前壁，清除膽管內結石，向膽總管下端探查，明確梗阻的部位及性質。③沿胰管走向縱行切開。④儘量清除胰管內全部結石。⑤按常法準備一段Roux-en-Y空腸袢。⑥腸袢下方與胰管側-側吻合。⑦胰管內放置T形管。⑧膽腸吻合旁和胰管空腸吻合口旁分別放置腹腔內引流。

術後併發症

1.腸道出血。

2.膽瘺。

3.胰液滲漏。

4.腹腔內感染。

5.疼痛未能有效解除。

6.胰外分泌功能障礙。

術後護理

1.手術後患者均應住入外科重症監護病室。

2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。

3.確保腎臟灌注。

4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

5.避免使用有腎毒性的抗生素。

6.術後2周內主要經腸道外提供營養支持。

7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。

8.監測血糖。

9.補充胰酶製劑。

10.胰管引流維持至3周后確定無胰漏。

注意事項

膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。

術後飲食

腸道外營養補給直至胰管空腸吻合癒合。