急性藥物性肝炎

藥物引發的種類

能引起不同程度肝損害的藥物至少在200種以上，其中以中樞神經用藥(如氯丙嗪、異丙嗪、氟烷等)、化學療法藥、磺胺藥、異煙肼、利福平、對氨水楊酸鈉、抗生素(四環素、紅黴素、竹桃黴素、新生黴素等)、解熱鎮痛藥(撲熱息痛、水楊酸類、保泰松、消炎痛等)、抗癌藥(氨甲喋呤、6-巰嘌呤等)、睪丸酮類口服避孕藥、雙醋酚丁和甲基多巴等為常見。其他如降血糖藥、抗甲狀腺藥、降脂藥(安妥明、血脈寧、門冬酸胺酶)，以及某些中藥如蒼耳子、黃藥子、潼蒺藜等也可造成肝損害。據統計，藥物性肝損害的病例，約占所有藥物反應病例的10%～15%，其發生率僅次於皮膚黏膜損害和藥物熱。

藥物性肝炎的臨床表現

藥物性肝炎的臨床表現和程度變化很大，從實用觀點，為便於診斷和處理，急性藥物性肝炎分類如下:

肝細胞型

①肝炎型：臨床表現類似一般病毒性肝炎，黃疸出現前1～2天有乏力、胃納減退、上腹不適、噁心、嘔吐、尿色深等前驅症狀。但病程中無發熱，肝臟腫大，膽有壓痛。嚴重病例可呈肝衰竭表現，可並發肝昏迷而死亡。生化檢查：ALT、AST明顯增高，BSP滯留和凝血酶原時間延長。

②脂肪肝型：臨床表現特點為脂肪肝、氮質血症和胰腺炎。病人有感染的背景，一般連續用藥3～5天以上，出現噁心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查：轉氨酶明顯增高，血清膽紅素一般低於 17.1μmol/L，亦可高達51.3μmol/L。凝血酶原時間延長，偶有血糖過低，主要由於大劑量靜滴四環素引起，靜注門冬醯胺酶時亦可引起。本病預後差，如不及時停藥，病死率很高。

肝內膽淤型

①單純膽淤型：臨床表現為起病隱襲，常無前驅症狀，發病時無發熱、皮痛或嗜酸粒細胞增多。黃疸輕，於停藥後很快消失。生化檢查：可見AST增高，黃疸出現前已有BSP滯留，鹼性磷酸酶和膽固醇大多正常。

②膽淤伴炎症：可有發熱、畏寒、噁心、腹脹、乏力、皮疹，隨後出現黃疸，皮膚瘙癢，大便色淺，肝大並壓痛，嗜酸細胞增加。生化檢查：膽紅素、轉氨酶、膽固醇及鹼性磷酸酶均中高度升高。

混合型

有不少藥物所致肝損害不易明確歸類，表現為肝炎型，可伴有不同程度的輕度膽淤。同時伴有肝外器官損害，如皮疹、淋巴結病變、骨髓和血象改變、心肌炎、間質性腎炎、關節炎等。一般認為，此型肝損害由免疫機理所致。

肝炎用藥

治療肝炎的藥物眾多，但每種藥物都有自己的適應證和禁忌證，患者選擇藥物一定要按有關適應證和注意事項進行，不符合其適應證者，最好不用。例如，干擾素已被廣泛用於治療B肝，但是該藥的使用有其明確的適應證和慎用證，適應證是慢性B肝、丙氨酸氨基轉移酶輕度升高，B肝病毒e抗原或B肝病毒脫氧核糖核酸呈陽性者，但是如果患者為高黃疸狀態，或失代償期肝硬化，或有明確的家族垂直傳播傾向者，或慢性病毒攜帶者，最好不用，否則，要么療效極差，要么容易加重病情，帶來不利的後果。拉米夫定是目前看好的一種抗B肝病毒的新藥，該藥最佳的適應證是B肝病毒脫氧核糖核酸呈陽性者，並且用藥要持續1年以上。用藥宜少而精，可用可不用的藥物，堅決不用。對病情較重的患者，針對具體病情，對症下藥，如降低丙氨酸氨基轉移酶藥物種類不少，可供用藥眾多，治療時只選取一樣，不要重複用藥；抗病毒用藥可以聯合使用(不同類型的)，加干擾素加胸腺素等，一般來說，可不加其他保肝降酶藥，病毒得以清除，肝功自然也就好轉了。