急性黃疸型甲型病毒性肝炎

誘發A肝的3個原因

1、個人衛生習慣不良，居住擁擠，人口密集等是誘發A肝的高發地區，這樣容易造成A肝的感染和暴發流行。

2、A肝病毒感染生活用品，食物，飲水，用具等傳染A肝也是誘發A肝的常見的原因。

3、A肝主要是通過糞口途徑進行傳播的，因此A肝患者排出的糞便是A肝的高度傳染源，而A肝潛伏期和黃疸數日是病毒排泄高峰，這是患者的糞便是A肝最危險的傳染源。

症狀

急性黃疸型甲型病毒性肝炎:1.潛伏期 A型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續30天。患者在此期常無自覺症狀，但在潛伏期後期，大約感染25天以後，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。

2.黃疸前期 起病急，急數患者有發熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、噁心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染症狀為主要表現，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續5～7日。

3.黃疸期 自覺症狀好轉，熱退後黃疸出現，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續2～6周。

4.恢復期 黃疸逐漸消退，症狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統建立。本期持續2周至4月，平均1個月。

病理

關於A型肝炎的發病機制研究較少，尚未完全闡明。經口感染HAV後，發病前有短暫病毒血症階段，然後再定位於肝臟。既往認為HAV對肝細胞有直接損害作用。近年研究表明：實驗感染HAV的動物肝細胞及HAV體外細胞培養時均不發生細胞病變；患者血清CD+8細胞亞群增高，致敏淋巴細胞對HAV感染的肝細胞顯示細胞中毒性；肝內炎症反應明顯等。根據研究結果，目前認為，其發病機制傾向於以宿主免疫反應為主。發病早期，可能由於HAV在肝細胞中大量增殖及CD+8細胞毒性T細胞殺傷作用共同造成肝細胞損害，病後期可能以免疫病理損害為主。

治療方法

治療原則是：以適當休息、合理營養為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免套用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。

1.早期嚴格臥床休息最為重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經1～3個月休息，逐步恢復工作。

2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。

3.如進食少或有嘔吐者，套用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣鬱結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。

黃疸與病情輕重的關係

從肝細胞性黃疸形成機理看來，肝實質損害越重、間接膽紅素滯留越多，直接膽紅素返流入血循環越多，臨床表現黃疸越深。因此，一般說黃疸越深，病情越重，如重型肝炎的血清膽紅素多在10毫克以上，且其預後與血清膽紅素定量有聯繫，而普通型肝炎基本在10毫克以下。

但是，黃疸越重病情越重也並非絕對，如淤膽型肝炎，血清膽紅素也常在10毫克%以上，但病情隨黃疸加深反而好轉．且其預後較好。這與淤膽性肝炎是以毛細膽管損害為重的

發病機制有關。

關老認為，一般來說黃疸性肝炎病情較重，病位較深；無黃疸性肝炎病情較輕，病位較淺。濕熱毒邪入於血分，瘀阻血絡，膽汁不循常道而出．外溢於肌膚．而為黃疸。若熱重於濕或濕從熱化．則為陽黃；若濕重於熱或濕從寒化，則為陰黃。如果濕熱者邪入於氣分，示瘀阻血絡，膽汁尚能循常道而出，則不出現黃疸。