急性化膿性脊髓炎

急性化膿性脊髓炎極為罕見，是由急性化膿性感染後引起急性脊髓炎症，本病常並發脊髓內膿腫。是一種呈節段性、上升性、橫貫性，以損害脊髓神經為主的疾病，是非特異性炎症引起的脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害。此病危害極大，如不及時治療或誤治會帶來極大的痛苦乃至終身殘廢。

基本介紹

• 英文名稱：Acute  suppurative myelitis
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：脊髓
• 常見病因：急性化膿性感染後非特異性炎症引起的脊髓白質脫髓鞘病變或壞死
• 常見症狀：最初有畏寒及發熱，出現根性疼痛，迅速發展成截癱，吸氣、呼氣無力、困難等。

病因

直接由於脊髓鄰近組織感染，如脊椎槍彈傷所致的開放性感染性傷口；也可通過血源性感染，如來自胸腔內感染、心內膜炎、齒齦或牙周膿腫、子宮或闌尾炎切除後以及臀部癤腫等，引起急性脊髓炎症。

臨床表現

1.本病多累及胸段脊髓

最初有畏寒及發熱，出現根性疼痛，迅速發展成截癱，一般數天內即達症狀的高峰。損害平面以下感覺完全缺失，並有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經根刺激性症狀明顯。

2.運動異常

主要表現為上肢單側或雙側無力、肌力減退、手部肌肉萎縮，嚴重者小指，無名指形成爪形，上肢肌肉廣泛萎縮，下肢也開始出現運動異常，甚至造成癱瘓。

3.交感神經症狀

肢體皮膚乾燥、出汗異常。

4.感覺異常

通常表現為上肢單側或雙側的痛覺和溫度覺減退或消失，或同時伴有頸、肩、背、上肢疼痛、麻木，部分患者下肢也出現感覺異常。

5.呼吸障礙

吸氣、呼氣無力、困難。

6.重症肌無力

患者感覺沒有力氣，抬腿困難，肌張力下降。

7.進行性肌萎縮

神經損傷之後肌肉失去正常神經支配，營養不良，導致萎縮。

8.束帶感

在脊髓損傷平面患者感到像有一根“繩子”勒著一樣。

9.肌營養不良

神經損傷造成所支配的肌肉營養不良，不能正常發育、代謝，形成肌肉“缺損”。

檢查

1.實驗室檢查

（1）急性期周圍血象 白細胞（WBC）計數明顯增高，以中性粒細胞為主可出現不成熟細胞。

（2）腦脊液 外觀渾濁、膿樣白細胞計數在1000～10000/mm³，少數病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物，此時塗片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常數小時後複查變為膿性。蛋白升高，可達1.0g/L以上。糖含量降低，可低於0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。

（3）細菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應（PCR）、對流免疫電泳法（CIE）、乳膠凝集試驗（LPA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、放射免疫法（RIA）等。

（4）其他選擇性的檢查項目包括 血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規。

2.其他輔助檢查

（1）X線攝片檢查 急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要，可發現局部膿腫。

（2）脊髓碘劑造影或脊髓MRI檢查。

3.相關檢查

丙酮酸、紅細胞血色指數、腦脊液、腦脊液壓力、血小板。

診斷

於全身或局部化膿性感染後起病，高熱，截癱，大小便功能障礙，血細菌培養陽性。

鑑別診斷

應與急性硬膜外膿腫鑑別，後者常在急性細菌性感染後3～4周形成。有明顯而劇烈的神經根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗陽性。

併發症

可造成脊髓或神經根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷，造成不同平面的截癱。

治療

應選擇適當而足量的抗生素，多立即採用廣譜抗生素聯合套用。

如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置，應行切除術，並做膿腔引流，以期膿腫局限，改善預後。

預後

1.常可遺有不同程度感覺障礙、癱瘓和尿便障礙。

2.約10%的患者演變為多發性硬化或視神經脊髓炎。

3.無合併症者3～6個月可基本恢復、生活自理。

4.完全截癱6個月後EMG仍為失神經改變、MRI示髓內廣泛改變、病變>10個脊髓節段者預後不良。

5.合併泌尿系感染、壓瘡和肺炎影響恢復，遺留後遺症。

6.急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預後差，短期內可死於呼吸循環衰竭。