化膿性脊髓炎（purulent myelitis）主要來源於全身或局部的感染。細菌經血液循環或直接攜帶等途徑進入脊髓，其中以金黃色葡萄球菌感染為最常見，以胸髓受累為主，表現為部分或完全性脊髓橫貫性炎性損害。炎性反應早期脊髓充血腫脹，之後脊髓呈紫灰色，質軟，並壞死。是一種呈階段性、上升性、橫貫性、以損害脊髓神經為主的疾病，如不及時治療或延誤治療會帶來極大的痛苦乃至終身殘疾。
基本介紹
- 英文名稱：purulent myelitis
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：青壯年
- 常見發病部位：脊髓
- 常見病因：感染播撒至骨髓
- 常見症狀：高熱，運動及感覺異常，呼吸障礙等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,護理,
病因
1.脊髓臨近組織感染，如脊柱槍彈傷所致的開放性感染性傷口。
2.血源性感染，如來自胸腔內感染、牙周膿腫、化膿性腦膜炎等引起的急性脊髓炎症。
3.醫源性感染，較少，由於神經外科手術所致，極少數病例由中樞神經系統侵襲性診療操作引起。
臨床表現
青壯年好發。因脊髓受侵部位不同可表現為頸痛、胸背痛和束帶感，雙下肢麻木、無力、乾燥等。多於數小時或2-3天內病情達到高峰，當麻痹達到高峰期則疼痛症狀便不明顯；如為橫貫性脊髓損害，急性期表現為脊髓休克；如為上升性脊髓炎，則可能出現吞咽困難、發音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。
1.本病多累及胸段脊髓。初有畏寒及高熱，出現根性疼痛，迅速發展成截癱，一般數天內即達症狀的高峰，損害平面以下感覺完全缺失，並伴有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經根刺激性症狀明顯。
2.運動及感覺異常。主要表現為上肢無力、肌力減退、手部肌肉萎縮，痛覺及溫度感覺的減退或消失，同時伴有頸、肩、背及上肢疼痛、麻木。嚴重者下肢運動及感覺異常，甚至造成癱瘓。
3.交感神經症狀異常。肢體皮膚乾燥、出汗異常。
4.呼吸障礙。吸氣、呼氣無力，困難。
5.束帶感。在脊髓損傷平面患者感到像有一根“繩子”勒著一樣。
檢查
1.急性期周圍血象白細胞（WBC）計數明顯增高，以中性粒細胞為主，可出現不成熟細胞。
2.血液細菌培養可見葡萄球菌生長。
3.腰椎穿刺，通常腦脊液外觀渾濁、白細胞數增多，以中性粒細胞為主，蛋白定量升高，葡萄糖或氯化物含量降低。
4.X線攝片檢查可見局部膿腫；脊髓MRI檢查顯示T1低信號，T2高信號。
診斷
本病根據臨床症狀、血液檢查、腦脊液檢查以及影像檢查，基本可以做出判斷。血液細菌培養可確定病原菌。
鑑別診斷
1.結核性脊髓炎
主要致病菌為結核桿菌。以胸腰段脊髓受累較多見。脊髓內可見單發或多發的結核肉芽腫或結核球，或者脊膜及神經根增厚。可通過腦脊液、CT檢查、X線輔助檢查鑑別。
2.脊髓腫瘤
一般常見室管膜瘤、星形細胞瘤、血管網織細胞瘤。可通過X線、CT檢查、MRI掃描鑑別。
3.脊柱外傷
通過X線、CT檢查鑑別。
4.急性硬膜外膿腫
常在急性細菌性感染後3～4周形成。有明顯而劇烈的神經根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗陽性。
治療
早期入院及時治療，防止院外壓瘡形成及泌尿系感染等併發症是提高治癒率的關鍵。
1.抗感染：廣譜抗生素聯合套用，根據藥敏試驗選擇敏感且能透過血腦屏障的廣譜抗生素。
2.糖皮質激素類藥是治療本病的必需，但是這類藥具有免疫抑制作用，導致機體對感染的抵抗力下降。用藥之前應排除肺結核、糖尿病、胃潰瘍等，了解心、腎功能及電解質的變化。
3.對症支持治療，營養支持很重要，充足的營養供給對減少併發症的發生，提高治癒率起著極為重要的作用。由於患者吞咽困難，入院後請營養師會診，制定合理的飲食方案，給予高蛋白、高熱量、易消化的流質飲食，必要時靜脈輸入高營養。
4.必要時可於病變的脊髓膿腫部位進行切開引流。
預後
急性期能及時治療、處理得當，可以減少嚴重殘廢和病死率。
護理
患者出院後有漫長的恢復期，必須教會其正確的護理、鍛鍊的方法以及諸多的注意事項。
1.加強患者對未來康復的信心，克服其依賴與懶惰的心理，制定康復計畫。
2.囑患者多飲水，鍛鍊腹肌，訓練排尿排便的功能。
3.注意皮膚護理，預防壓瘡。
4.注意氣候的變化，防止感冒。
5.加強營養，按時服藥，定期複查。
