心電監護

心電監護是監測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況。而心電監護則是通過顯示屏連續觀察監測心臟電活動情況的一種是無創的監測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，並指導實時處理，因此對於有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。

基本介紹

• 中文名：心電監護
• 屬於：監測心臟電活動的一種手段
• 概念：通過顯示屏觀察監測心臟活動情況
• 性質：無創的監測方法

基本原理

通過檢測心臟電活動在人體體表特定兩點間的電位差（即導聯）變化，來反映心臟的工作狀態。

心電圖

心電-心臟節律性的收縮、舒張是血液在血管中循環的動力源泉，心肌細胞的興奮和興奮傳播是細胞膜的生物電活動為基礎的。所有心肌細胞膜生物電活動的整體就構成了心電信號。

心電圖-心電信號經過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監測這種信號並將其在時間軸上描記出來就構成心電圖。

監護儀一般都可監護多導或十二導心電（ECG），並可對ECG波形做進一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。

監護ECG並不能完全代替標準心電圖機，目前監護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結構，而且兩種儀器在測量電路中的頻寬也不一樣。

心電監測分為心律（節律）監測和心率（速率）監測。所謂心律，是指心跳的規律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數，心律和心率是兩個完全不同的概念。危重病人ECG監測，是對心臟節律監測最有效的手段。通過監測，可發現心臟節律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏、心肌供血情況、電解質紊亂等。

心電導聯

心電電極----連線到人體體表，用來監測心電信號的感測器。

心電導聯----連線到人體體表的任兩個心電電極所組成的迴路。

標準導聯亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差

1導=左手電壓-右手電壓

2導=左腿電壓-右手電壓

3導=左腿電壓-左手電壓

1導聯將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極相連，反映左上肢（L）與右上肢（R）的電位差。當L的電位高於R時，便描記出一個向上的波形；當R的電位高於L時，則描記出一個向下的波形。同樣2導聯將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（R）的電位差。當F的電位高於R時，描記出一個向上的波形；反之，為一個向下波。3導聯將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯，反映左下肢（F）與左上肢（L）的電位差。當F的電位高於L時，描記出一個向上的波形；反之，為一個向下波。

標準導聯只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化，如果把心電圖機的負極接在零電位點上（無關電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導聯方式稱為單極導聯。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆的高電阻，用導聯線連線在一點，稱為中心電端（T）。理論和實踐均證明，中心電端可以與電偶中心的零電位等效。在實際上，就是將心電圖機的無關電極與中心電端連線，探查電極連線在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極肢體導聯（VL）、右上肢單極肢體導聯（VR）和左下肢單極肢體導聯（VF）。

由於單極肢體導聯（VL、VR、VF）的心電圖波形振幅較小，不便於觀測。為此，GOLD-BERGER提出在上述導聯的基礎上加以修改，方法是在描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相連線的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50%，這種導聯方式稱為加壓單極肢體導聯，分別以AVL、AVR和AVF表示。

AVR=右手電壓-威爾遜中心端電壓

AVL=左手電壓-威爾遜中心端電壓

AVF=左腿電壓-威爾遜中心端電壓

單極胸導聯

V1-V6=胸部電壓-威爾遜中心端電壓

胸導聯也是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯。這種導聯方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大。常用的幾個胸導聯位置，V1，V2導聯面對右室壁，V5，V6導聯面對左室壁，V3，V4介於兩者之間。

影響的因素

A、肌電干擾

B、運動干擾

C、電極接觸干擾

D、外電設備干擾;

引起的原因

引起心率增快的原因：

1、缺氧 2、發熱 3、血壓早期下降 4、失血 5、藥物 6、異位節律等

引起心率減少的原因

1、極度缺氧 2、心肌缺血 3、心臟抑制藥物中毒 4、危重情況 5、室顫-停搏死亡 6、傳導阻滯 7、電解質高鉀情況下

心率和脈率

心率是指心臟每分鐘跳動的次數，脈率為每分鐘心臟有效搏動產生脈搏的次數。正常情況下，心率等於脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小於心率。

心率的正常值：

成人 60-100次/分

2-3歲小兒 100-120次/分

1歲以下小兒 110-130次/分

新生兒 120-140次/分

心電監護設備

心臟監護系統種類很多，一般均包括心電示波屏、記錄裝置、心率報警和心律紊亂報警等幾個部分，可持續監測心率和心律的變化。

這一裝置可以是單獨一台主機，也可多台分機組成網路，設定總監護站。也可以是導線連線，也可以通過無線遙測。記錄部分可自動或由監護人員控制。可由監護系統按預置數值自動將異常情況(如心率<60、>100次/分和/或心律紊亂)報警並記錄下來，供專業人員參考分析使用。

監護系統的心電圖導聯電極多由銀-氯化銀製成。心臟監測目的在於及時發現心律紊亂和/或心率過緩、過速等情況，而不是常規心電圖那樣分析S-T段異常，或更詳盡地分析和解釋心電圖，所以電極板放置部位與常規心電圖檢查不同，臨床上常稱作監測導聯，但電極板放置部位應以能滿足以下條件：

1.P波清晰、明顯(如為竇性節律)。

2.QRS波振幅要清晰並達到一定幅度，以觸發心率計數和報警。

3.不妨礙搶救操作(如電除顫等)。

適應證

由於普通心電圖只能記錄某一段短時間內的心電活動，故價值有限。而心臟監護系統可以連續實時觀察並分析心臟電活動情況，可以說是心血管病十分有價值的監視病情的手段。

1.心肺復甦：心肺復甦過程中的心電監護有助於分析心臟驟停的原因和指導治療(如除顫等)；監測體表心電圖可及時發現心律紊亂；復甦成功後應監測心律、心率變化，直至穩定為止。

2.心律紊亂高危患者：許多疾病在疾病發展過程中可以發生致命性心律紊亂。心電監護是發現嚴重心律紊亂、預防猝死和指導治療的重要方法。

3.危重症心電監護：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染、預激綜合徵和心臟手術後等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導系統藥物治療的患者，亦應進行心電監護。此外，各種危重症伴發缺氧、電解質和酸鹼平衡失調(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統臟器衰竭。

4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導管檢查，心包穿刺時，均可發生心律紊亂，導致猝死，必須進行心電監護。

有條件的醫院，一般在冠心病監護病室（Coronary Care Unit, CCU）及重症監護病室（Intensive Care Unit, ICU）均配備有心電監護設備。有的監護系統還同時有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創或無刨血壓監測功能。

有的攜帶型心電監護儀還同時配備有除顫器，便於臨床搶救使用。