心理性勃起障礙

在談心理性勃起功能障礙的診斷和治療前，首先要講一下勃起功能障礙的病因和分類情況，因為後面將要提到的各項檢查手段都是針對勃起功能障礙的各種病因而設計的。根據病因不同通常將勃起功能障礙分為三類：心理性勃起功能障礙、器質性勃起功能障礙及混合性勃起功能障礙（器質性病因和心理因素同時存在）。臨床上混合性勃起功能障礙較為多見。

基本介紹

• 中文名：心理性勃起障礙
• 外文名：Psychogenic erectile dysfunction
• 說明：一種疾病
• 起因：由心理產生的生理反應

概述

其實，男性或女性性功能障礙均為多因素所造成，如果每次性接觸均出現性功能障礙，則可能器質性因素為主要病因；如果偶爾有成功的性交，則可認為器質性因素為次要病因。臨床上，心理性因素為主要病因而器質性因素為次要病因的勃起功能障礙患者很多見，而且經過治療預後較好。婚姻滿意度調查研究發現，即使女性性伴侶表示很快樂，她對性生活也不是完全滿意，有良好夫妻關係的男性中竟有50%對女性性伴侶不滿意。在婚姻關係中，女性主要因為性慾減退而尋求治療，男性則主要因為勃起功能障礙而尋去治療。

定義

人類的性行為不僅僅是一種生理活動，而且摻雜了複雜的心理活動，正常性交除了要求配偶雙方有健全的生理功能之外，還要求心理上無異常。因精神心理因素所造成的勃起功能障礙，稱之為心理性勃起功能障礙。

病因

導致心理性勃起功能障礙的主要原因有焦慮、抑鬱、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性壓抑感、性生活不和諧、童年時期不良性僻好以及對懷孕和性傳播疾病的憂慮等。另外，在臨床工作中，我們經常碰到一些患者因為有手淫的習慣而自責，誤認為長期手淫會不可避免的導致勃起功能障礙，這類患者所出現的勃起功能障礙多半也屬於心理性的。

診斷

了解病史及症狀

詳細詢問病人的性生活史，有無性病、遺精及手淫習慣，耐心追問患者的夫妻關係、家庭環境、工作性質，了解既往病史、服藥史、菸酒嗜好及精神狀態等。

（1）心理性勃起功能障礙的病史特點：

1）勃起功能障礙的發生比較突然，患者往往在特定的情景或場合下發病，有明顯的夫妻關係、情緒和社會等精神心理誘發因素。但仍保持良好的自發性勃起，通過手淫或其他性幻想還可達到正常勃起。

2）患者常常有精神心理創傷史，如恐懼、焦慮、抑鬱以及家庭工作環境的壓力或重大變故。

3）無影響陰莖勃起功能的全身性疾病。

4）未曾服用影響陰莖勃起的藥物。

（2）心理性勃起功能障礙的症狀特點：

1） 在多次性慾衝動時陰莖不能勃起，但在睡夢中、清晨醒來或膀胱充盈時能自動勃起，在手淫、閱讀色情小說圖片、觀看色情錄像或性幻想時可以產生性興奮並可正常勃起。

2）在試圖性交時，陰莖勃起消失，或硬度不足以進入陰道，或不能維持其硬度至射精。

體格檢查

全面系統的體格檢查是診斷心理性勃起功能障礙所必需的。其目的在於排除與勃起功能障礙有關的神經系統、內分泌系統、心血管系統及生殖器官的發育缺陷和異常等，如存在上述異常，則應考慮器質性勃起功能障礙。

實驗室檢查

勃起功能障礙的實驗室檢查就是所謂的化驗檢查，目的也是為了了解有無影響勃起功能的全身性疾病存在。一般需要檢查的項目包括：血尿常規、血糖、尿糖、血脂、肝腎功能以及性激素等。心理性勃起功能障礙患者以上檢查往往正常。

勃起功能指數評分

當你因為勃起問題到醫院進行檢查時，醫生可能先要求你填寫一個評分表格——國際勃起功能指數評分表（IIEF-5）。表內有5個問題要回答，你可以在表格中合適的答案處劃圈，然後醫生會將你所選擇的答案所對應的分數相加，得出一個總分，根據總分值來初步測定你的勃起功能。如果經測驗你的總分值低於21分，你可能已有勃起功能障礙的困擾，請勿忽視，因為它除了是性健康的問題外，還有可能是心血管等相關疾病的前兆，應儘速詢問你的醫師。

診斷性治療

自安全有效的口服藥物PDE5抑制劑（萬艾可、希愛力、艾力達）問世以來，多數患者可以在進行特殊檢查前，選擇使用口服藥物進行診斷性治療。如治療效果有效，可以繼續套用藥物，如治療效果欠佳，則仍然需要進行一些必要的特殊檢查。

特殊檢查

當口服藥物無效而需要查明原因、或者準備行手術治療、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鑑定等時，可根據具體情況選擇進行相關的特殊檢查。對於心理性勃起功能障礙患者來講，這些特殊檢查往往為陰性結果。常用的特殊檢查包括：實時陰莖勃起功能檢測（Real-time RigiScan）、夜間陰莖勃起功能檢測（NPT）、陰莖彩色都卜勒超聲檢查、陰莖海綿體造影術、球海綿體反射閾測定、陰莖海綿體肌電圖檢查等。至於這些特殊檢查的方法和臨床意義，在今後我們還會逐一講述。

鑑別診斷

首先應根據病史和症狀來判斷是心理性勃起功能障礙還是器質性勃起功能障。 器質性勃起功能障礙的病史特點是：1）勃起功能障礙在不知不覺中發生，且逐漸加重；2）在手術、外傷或服用某些藥物後發生；3）無晨間和夜間自發性勃起，或雖有勃起但明顯減弱；4）在任何場合均不能達到滿意勃起和維持足夠的勃起時間，可能有射精異常、性慾減退等；5）無明確精神和心理性致病因素，但有心血管、內分泌和神經系統等方面的問題存在。

既往人們多認為勃起功能障礙主要由心理因素引起，20世紀80年代以後越來越多的資料顯示，大於50%的勃起功能障礙是器質性因素而起。我國由於受傳統觀念的影響，勃起功能障礙患者多為混合性勃起功能障礙，大部分患者均混雜有心理因素。

治療原則

心理性勃起功能障礙的治療應根據具體的病因、醫生的經驗、病人及其配偶的意願而定。心理治療是治療中不可缺少的重要部分，包括性知識教育、心理諮詢和性為治療。此外，需要時還應配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負壓吸引等其他治療方法。目前較為一致的觀點是：以心理治療和口服藥物治療為心理性勃起功能障礙的第一線治療，陰莖海綿體注射和真空負壓吸引為第二線治療。

飲食療法

方法一：韭菜150克，魚蝦240克，菜油、味素、食鹽適量。將韭菜切成3厘米長的段，鮮蝦淘洗乾淨，將鍋燒熱，放入菜油，待油泡化盡，即下韭菜、鮮蝦，撒上鹽及味素，炒勻起鍋。佐餐。

方法二：大泥鰍250克用鹽水洗淨，豆腐200克，大蒜兩頭，大蔥一棵，生薑末適量及各種調料，豆油燒開，將豆腐翻炒，然後下泥鰍及各種調料。 熟食之。

方法三：肉蓯蓉20克，精羊肉和粳米各100克，精鹽少許，蔥白兩根，姜兩片，分別將肉蓯蓉、羊肉洗淨細切，先用砂鍋煎取蓯蓉汁，去渣，入羊肉、粳米同煮至熟，加進鹽、姜再煮即成。以5—7天為一療程。

方法四：山芋肉15—20克用清水沖洗乾淨，與粳米100克入砂鍋煮粥，粥將熟時，加入冰糖適量稍煮即可。每日晨起空腹頓服1次。

方法五：取枸杞子20克，苦瓜子9克，羊腎1隻，羊肉100克，蔥白、食鹽適量，大米50克。將羊腰剖洗乾淨，去筋膜，切絲，羊肉切碎；枸杞子、苦瓜子煎湯去渣，再同大米、羊腰、羊肉煮熟，熟後加蔥、鹽、味素調味。可做早晚餐食用。

導致疾病的因素

1、缺乏性知識教育。

2、錯誤的性教育。宗教或父母對兒童或青春期青少年出現的正常性反應過激地譴責、懲罰、恐嚇等，使其認為性生活是罪惡、骯髒、下流的行為，使其強迫抑制正常出現的性生理現象。

3、人際關係因素。婚姻不如意，夫妻關係緊張、離異、喪偶等精神創傷難以消除。

4、醫源性因素。患者偶爾性交失敗或勃起稍差，本是正常現象，病人卻很緊張，加重了病情。

5、其他。如工作過於緊張、勞累，對工作、環境改動不滿意，性生活環境、居室條件差，恐俱心理壓力大，怕懷孕，怕妻子達不到高潮而抱怨、指責，害怕別人看見，怕感染性病等。

6、也許一些患者有潛在的氣質方面的問題，比如陰莖短小一些，包皮長了一點，身體素質不太好，這些問題，正常人可以忽略不計，他在受到精神打擊的情況下，可加重原來氣質性的疾病，使他更加認定自己有問題，再也不行了，這樣就導致長期的一蹶不振。

7、造成精神打擊，一般來說，女方的情況也非常重要，比如，女方很年輕，要求性生活的時間比較長，力度較大，男方應付不來，女方用語言或行為動作刺激了男方，都有可能造成心理性勃起功能障礙。像這種心理性勃起功能障礙，要綜合找出前因後果，挑出其中的癥結所在，對症治療，效果會比較好些。