性障礙

症狀體徵

一，正常的性功能

人和動物都有性功能，這被認為是一種延續種族的本能（另一種是保存生命的本能），但在人類，這種本能在很大程度上受到心理社會因素的制約，因而會出現許多不是由於性器官缺陷引起的性功能障礙，為了便於說明這些障礙，這裡選介紹一下正常性生活的過程。

性生活過程可分四個階段：

（一）性慾的引起 在接觸到自己所喜愛的異性或其有關形象時可以引起性慾，這是性生活的必要前提，但有許多心理社會因素可以抑制性慾的產生或發展。

（二）性器官反應 產生性慾後，如果條件許可，就會產生性器官反應，男性主要是陰莖勃起，女性主要是陰道分泌液體，有利於陰莖插入，然後進行性交。

（三）快感 陰莖在陰道內反覆動作後，男性出現射精，然後骨盆肌及全身進入鬆弛，達到性樂高潮（即快感）；女性一般也會從緊張進入鬆弛，獲得快感，但女性的性潛伏期較長，所以其快感的出現可以較男性稍遲。

（四）鬆弛 獲得快感後即進入鬆弛期，男性往往要再過一段時間才會再度勃起及獲得快感，這一段時間稱為不反應期，女性的不反應期可以很短，甚至可以連續獲得快感（如果連續刺激的話）。

人的性慾一般在青春發動期開始出現，青年期最旺盛，女性則在三十多歲還可以有一個第二旺盛期，女性過了更年期後性慾逐漸減退，男性則可以持續到老年，性交的頻度和持續時間並無絕對的“正常標準”，只要男女雙方都認為合適，就不能認為是異常。

二，性生理功能障礙

這是指性器官沒有解剖學的損害而出現的功能障礙，常見有以下幾種形式：

（一）性慾缺乏 這可由於雙方關係不良引起，如果過去有過良好關係，有時可通過心理諮詢治療得到恢復；如從未與對方有過好感，那就不是醫療問題，如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起，也可能是因對方的“挑逗活動（foreplay）”不足引起，女方對性交的恐懼也可以抑制性慾，治療主要是向雙方說明產生性慾缺乏的原因以尋求適當解決。

（二）性器官反應缺乏 這在男方主要是陰莖不能勃起或不能維持勃起時間到插入陰道（稱為勃起障礙或陽萎），在女方則表現為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足，從未有過勃起者稱為原發性陽萎，但絕大多數都是繼發性，一過性的陽萎，如果只是與妻子性交未果出現陽萎，則主要是由於焦慮引起，治療應尋找和消除引起焦慮的原因，如果陽萎不是“選擇性”的，則應檢查是否因其他疾病（包括精神疾病）或使用藥物，酒精引起，女方缺乏陰道分泌主要由於性慾缺乏或挑逗不足引起。

（三）快感缺乏 這較多見於女性，因為男方在射精後陰莖很快失去勃起狀態，不復能在陰道內動作，而婦方此時尚未達到快感，如果能適當延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感，治療主要是讓男女雙方了解對方的感覺，在女方產生充分的性器官反應後再將陰莖插入陰道，或在出現將要射精的感覺時暫停動作，使射精時間推遲，男方在陰莖插入陰道前即已射精，稱為早泄，這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交或經長期間斷後恢復性交出現，不需處理，陰莖插入陰道後需維持多長的時間射精才不算早泄，這並沒有一定的標準，時間即使很短，如果已能使女方產生快感，就可以不算早泄，西方一度提倡用“擠壓法”來治療早泄，目前認為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之後重新開始（稱為“開始—停止法”）的方法更好，當然，在進行這種治療時男女雙方的相互了解，相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

（四）性交疼痛 主要見於女方，可以由於性交時陰道分泌不足或局部炎症或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經驗可以使以後的性交時因為害怕而產生陰道痙攣，從而出現疼痛，加強相互關心，改進性技巧，治療局部疾病常可使疼痛減輕或好轉。

以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的性生活的四個階段中第二及第三階段的障礙，夫妻關係良好是治療成功的必要條件，當然，如果關係不好是由於這些障礙引起的，那么首先要樹立能治好的信心，治癒後就能使關係恢復正常，對男女雙方灌輸正確的性知識，是樹立治療信心的必要步驟。

表1 影響陰莖勃起的常見原因

軀體疾病

動脈粥樣硬化骨盆部疾病或手術

心力衰竭交感神經手術

腎功能衰竭放射治療

肝硬化嚴重全身性疾病

肺功能衰竭

營養不良 精神疾病

糖尿病焦慮症

垂體病抑鬱症

腎上腺疾病分裂症

甲狀腺功能亢進或不足器質性精神障礙

多發硬化 藥物使用

脊髓損傷多數抗抑鬱藥

震顫麻痹多數抗精神病藥

顳葉癲癇部份抗高血壓藥

腦梅毒鎮靜劑

周圍神經疾病酒

Klinefelter綜合徵地高辛，普萘洛爾

三，性心理障礙

人的性活動，人生物學的角度來說，是以指向異性，發生性器官接觸，達到產生下一代為目的的，這是與其他動物共同之點，但是，作為高等動物的人，不知從什麼時候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性，進行性交仍是絕大多數人的性活動過程，凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙（或稱性變態，性慾倒錯等），性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活歷有關，治療大多困難，近年來使用行為療法，有時可以好轉，較常見或較常提到的性心理障礙表現有以下幾種：

（一）同性戀 前已提及，絕大多數人的性愛都是指向異性，排斥同性的（可以稱為異性戀），如果相反，則稱為同性戀，同性戀者並不都完全排斥異性，一對同性戀者常有一人較主動，一人較被動，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最後可以脫離同性戀而與異性結婚，造成主動者的“失戀”，完全的，終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會傳統的約束而與異性結婚者，或以異性戀為主，對某些同性也有性愛的愛好者較多，同性戀者男女均有，在西方報導較多，在我國也有，但報導不多，同性戀者可以採取與異性夫婦一樣的生活方式，有性挑逗及模擬的性交行為；但也有一部分是“精神戀愛”，在我國，男性同性戀者如被發現有性行為常被作為流氓行為處理，同性戀一般被認為是違反生物學規律的不正常現象，而且被作為精神醫學的一個課題，但目前在有些地方（例如美國），由於同性戀者眾多，他們認為把同性戀作為不正常是侵犯他們的人權，造成一定聲勢，因此美國精神醫學會不得不在精神疾病分類中取消同性戀這個項目，近年來，因為發現愛滋病與同性戀關係密切，因此同性戀有所減少。

同性戀因為原因不明，所以目前無特效的處理方法。

（二）異裝癖 是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者，不包括不引起興奮的，因為特殊需要或是社會流行的穿著方式，異裝癖實際上應稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。

（三）露陰癖 一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對方的注意後立即逃逸，此時即可獲得性興奮，並不要求有進一步的性行為。

（四）戀物癖 一般是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西（如內衣內褲）或女性頭髮等，獲得這些東西時即可產生性興奮，因此千方百計去收集，甚至偷搶這些東西。

（五）施虐癖和受虐癖 即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性滿足的行為，這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待，而所產生的性滿足常常超過性交所獲得者，作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬於施虐或受虐。

（六）易性癖 這種人有強烈的成為異性的要求，男女都有，通過外科手術及性激素使自己變成異性，西方進行這類手術已有數十年歷史，我國近十多年來也有開展，變性手術是目前對易性癖唯一有效的治療，外科醫生在術前必須仔細排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關，並要仔細說明術後可能受到的環境壓力。

性心理障礙尚有其他表現形式，這裡從畧。

用藥治療

性心理障礙主要用心理治療。治療原則是“用加強正常的男女性關係來減少異常的性心理行為”。個別症狀可以用行為治療。此種治療常需由專門醫生進行。

性障礙中醫治療方法

(一) 腎陽虛證

1. 症狀：性慾淡漠，性厭惡、性高潮障礙、頭暈耳鳴，腰膝酸軟、陰冷陰痛、小便頻數或夜尿頻，面色晦暗，舌質淡、苔薄折、脈沉細、兩尺尤弱。

2. 治法：溫腎扶陽、填精益氣。

3. 方藥：右歸丸(《景岳全書》)加減　　菟絲子15克、鹿角膠10克(烊化)、熟地黃15克、山藥15克、枸杞15克、炒杜仲12克、當歸12克、肉桂8克、制附子10克、仙靈脾10克，女貞子15克。

4. 加減：夜尿頻數，或咳嗽、努力進小便自遺者，加桑螵蛸10克、分心木10克、或腰 際、臀部肌肉及下肢不溫者，加吳萸6克、川椒8克。

(二) 腎陰虛證

1. 症狀：性慾低下、或陰中乾澀、性交時澀痛、或厭惡性生活、頭暈眼花、腰酸腿軟， 手足心熱，面色不華，舌質嫩紅、苔少或無苔、脈細數無力。

2. 治法：滋腎育陰，養血益氣。

3. 方藥：左歸丸(《景岳全書》) 熟地黃15克、山藥15克、山萸肉10克、枸杞15克、川牛膝12克、菟絲子15克、鹿角 膠10克(烊化)、龜板膠12克(烊化)、當歸12克、鎖陽10克、太子參12克。

4. 加減：若月經量少，帶下甚少乾，加紫河車10克、益母草15克，若口乾咽燥、五心煩熱者，酌加天冬15克、地骨皮12克、麥冬15克、沙參15克。

(三) 肝鬱氣滯

1. 症狀：性慾淡漠、厭惡房事，或性交痛、胸脅、乳房脹痛、心煩易怒、善太息，或抑鬱不樂，舌質正常或紫暗、脈弦或細弦。

2. 治法：養血柔肝、理氣解郁。

3. 方法：柔肝舒郁湯(自擬方) 醋柴胡10克、當歸12克、白芍20克、玉蝴蝶10克、何首烏15克、黃精15克、白朮15 克、山藥15克、炒杜仲10克、仙靈脾10克。

4. 加減：或煩躁不寧、少腹脹痛，或經行腹痛者，酌加鬱金10克、青皮10克、檳榔12 克;若鬱悶不樂、夜多惡夢者，加玫瑰花8克、合歡皮15克;或月經後期，量少，色暗紅、夾有血塊者，加丹參15克、益母草15克。

(四) 脾虛證

1. 症狀：性慾淡漠、性高潮障礙，或厭惡房事，體倦乏力、精神萎靡、氣短嗜睡，面色萎黃、胃呆納少、舌體胖大、質淡、齒痕、苔薄白、脈細弱。

2. 方法：健脾益氣、佐以補腎。

3. 方藥：參芪飲(自擬方) 人參10克(另煎)、炙黃芪15克、炙白朮15克、山藥15克、畢澄茄10克、陳皮6克、炙甘草8克、菟絲子15克、當歸12克、仙靈脾10克。

4. 加減：或四肢不溫、大便溏薄、形體虛羸者，加巴戟天10克、肉豆蔻12克、炙白朮改焦白朮25克;或月經量少、色淡質稀、性交時陰中乾澀者，加熟地15克、何首烏15克、紫河車10克、阿膠10克(烊化)。

(五) 心脾兩虛

1.症狀：性慾低下，性高潮缺乏、或厭惡房事、心悸失眠、氣短乏力、精神不易集中、善忘、或善慮多疑、心煩不安、面色蒼白、舌質淡、苔薄折、脈細弱。

2. 方法：補益心脾、佐以養腎。

3. 方藥：歸脾湯(《濟生方》)合甘麥大棗湯(《金匱要略》)加減。 人參10克、白朮15克、炙黃芪12克、茯神15克、棗仁15克、遠志6克、淮小麥60 克、炙甘草10克、當歸12克、龍眼肉12克、菟絲子15克、大棗五枚。

4. 加減：若月經量多，或淋漓日久不止、色淡質稀者，加阿膠10克、艾葉10克、三七粉2克(分沖);若心煩不寧、無由欲泣、焦慮恍惚者，加珍珠母30克(先煎)、蓮子心3克。

(六) 相火妄動

1. 症狀：情慾亢奮、不能自制、房事過頻、帶下色黃或夾赤，甚或白淫瀝下量多如崩， 陰中灼熱或拘急不適，口乾咽燥，頭脹頭痛，形體消瘦，倦怠乏力，面色蒼白、兩顴浮紅，舌質淡紅、少苔或無苔、脈細數無力。

2. 治法：滋陰瀉火

3. 方藥：知柏地黃湯(《症因脈治》)加味。 熟地15克、山藥12克、山茱萸10克、茯苓15克、澤瀉12克、丹皮15克、黃柏10克、 知母10克、玄參12克、川楝子10克。

4. 加減：若白淫無禁、量多如崩者，加炒芡實12克、金櫻子12克、白果10克(打); 若帶下色赤，經水漸少者，加生黃芪12克、益母草15克、赤茯苓15克。

(七) 肝經濕熱

1. 症狀：性慾亢奮，頭痛耳鳴，目赤昏花，口苦咽乾，煩躁易怒，胸脘滿悶，乳房、小腹脹痛、帶下量多，色黃稠粘、穢臭，陰部瘙癢、舌紅、苔黃、脈滑數。

2. 治法：疏肝清熱、利濕除煩。

3. 方藥：清肝利濕湯(自驗方)。 方鬱金10克、龍膽草12克、梔子10克、黃柏15克、蒼朮15克、黃芩12克、生甘草10 克、川萆薢15克、白芷10克、川楝子10克。

性障礙西醫治療方法

1、專項檢測

針對性功能障礙複雜的病因，運用都卜勒陰莖動脈血流分析儀、男性性功能障礙相關的各個項目進行專項檢測，包括性激素水平、前列腺、勃起測定、陰莖血流量、血糖、血壓等，能準確查明導致性功能障礙的病因。

2、心理治療

由性心理專家與患者進行深層心理溝通，真正明確患者潛意識中障礙根結所在，並針對性採取相應的心理障礙，增加患者性功能康復的信心。

3、藥物滲透

採用中西醫結合療法，針對性調節性神經及性腺軸，同時調節陰莖動脈血管上皮細胞功能，使血管適度擴張，增加血流量，激活海綿體動力，明顯改善勃起的硬度，使勃起時間延長，恢復人體正常射精閾值。

4、性功能障礙治療還需要協調夫婦性生活

在治療性生理功能障礙前，我們先必須進行相應排查，看看是否是由器質方面引起的性功能障礙，必要時可採用手術治療。如果屬於精神性方面的，就要進行心理治療，再輔以藥物治療。治療過程中需要男女雙方要相互理解和配合，並可選擇性開展“性感集中訓練”，才能更快、更好地取得療效。另外，要儘量做到少喝酒、少抽菸，多鍛鍊。

飲食保健

性功能障礙患者適宜吃的食

1.多食優質蛋白質

優質蛋白質主要是指各種動物性食物，如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類，可提出供人產生精子所需用要的各種胺基酸。一些動物性食品本身就含有一些性激素，有利於提高性慾及精液、精子的生成。

2.適當攝入脂肪

調查表明，長期素食的女性，月經初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性慾降低並影響生殖能力。男性由於必需脂肪酸攝入減少，精子生成受到限制，性慾下降，甚至不育。

3.補充維生素和微量元素

研究證明，維生素a和e是與維持性功能並延緩衰老有關的維生素。它們在促進睪丸發育、增加精子的生成並提高其活力等方面具有決定性作用。維生素c對性功能的恢復也有積極作用，其富含於鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果蔬中。

下面介紹幾種食療方

1.韭菜150克，魚蝦240克，菜油、味素、食鹽適量。將韭菜切成3厘米長的段，鮮蝦淘洗乾淨，將鍋燒熱，放入菜油，待油泡化盡，即下韭菜、鮮蝦，撒上鹽及味素，炒勻起鍋。佐餐。

2.大泥鰍250克用鹽水洗淨，豆腐200克，大蒜兩頭，大蔥一棵，生薑末適量及各種調料，豆油燒開，將豆腐翻炒，然後下泥鰍及各種調料。熟食之。

3、肉蓯蓉20克，精羊肉和粳米各100克，精鹽少許，蔥白兩根，姜兩片，分別將肉蓯蓉、羊肉洗淨細切，先用砂鍋煎取蓯蓉汁，去渣，入羊肉、粳米同煮至熟，加進鹽、姜再煮。熟後服之。

4、山芋肉15-20克用清水沖洗乾淨，與粳米100克入砂鍋煮粥，粥將熟時，加入冰糖適量稍煮即可。每日晨起空腹頓服1次。

5、取枸杞子20克，苦瓜子9克，羊腎1隻，羊肉100克，蔥白、食鹽適量，大米50克。將羊腰剖洗乾淨，去筋膜，切絲，羊肉切碎;枸杞子、苦瓜子煎湯去渣，再同大米、羊腰、羊肉煮熟，熟後加蔥、鹽、味素調味。可做早晚餐食用。

預防護理

(1)樹立性的正確認識由於我國受到幾千年封建思想的影響，把性知識神秘化，或視為下流淫穢，從不公開討論，只是私下流傳，更少有人研究，其實，性與飲食，大小便一樣，都是生活行為，都是正常的生理現象，認為性行為不光彩，下流，性交無非是生兒育女，傳種接代，性交有損健康等錯誤觀念，需在思想上加以摒除，否則會對正常的性生活產生不利的影響。

(2)去除精神壓力除上述的許多錯誤觀念外，還有各種各樣的恐懼感，會產生強大的精神壓力，抑制性興奮反應，如在性交前性反應正常，陰莖勃起良好，而一旦行事，陰莖立即萎軟，害怕性伴不滿，害怕性伴不適等。

(3)創造安定的性交環境性交的環境對性反應的發展具有十分重要的影響，應避免性交外的任何乾憂。

(4)創造一個十分輕鬆愉快的氣氛性交前和性交時，必須保持親熱和睦的氣氛和情緒。

(5)相互照顧各自的愛好性交常是男女愛情的最高表現，在做愛和性交的過程中，如能相互照顧，各自主動地投其所好，可增進愛情，增長快感。

(6)注意表示性要求的藝術性當要向性伴提出性要求時，最好不要直言，注意表達的藝術。

(7)熟知性器官的生理功能性交前做愛和性交時，應充分注意到最易誘發性興奮的部位。

病理病因

能引起性生理功能障礙的因素很多，而且很多病人常是由多種因素作用引起的，出現性功能障礙後，病人常會拖一段時期（甚至幾年）以待其自然好轉，等到不能再拖時方來就診，此時有些誘發因素可能已不能準確回憶，現將常見的有關因素列舉如下：

（一）社會文化背景因素科學的性知識過去研究得很少，傳布更不廣，因此人們關於性的知識往往是道聽途說而來，一般都認為談論性問題是“下流”的，因此即使夫妻之間，也不一定有充分的交流，不知道什麼樣是適當的性行為，有了問題也不敢尋求幫助。

（二）個人因素最常見的是焦慮，例如怕自己的性能力不足以滿足對方要求，怕懷孕，怕性行為被人發覺，怕被缺乏感情認為淫蕩等。

（三）雙方關係例如對對方過分尊重，恐懼，厭惡，雙方缺乏感情或缺乏交流等。

（四）不正確的知識例如認為性行為應隨停經而終止，到了一定年齡就不會有性能力，患某些疾病影響性行為等，過去認為手淫可引起性生理功能障礙，其實這是一種誤解，手淫一般只引起睡眠不足，影響次日的精力，不引起特定的疾病。

（五）其他疾病某些疾病或某些藥物確實可以影響性能力，特別是影響男性的勃起，見表1，一般言，急性病或短期用藥雖常可影響性功能，但不引起注意；慢性病因為時間長，所以引起注意，其他疾病引起的性功能障礙只占少數，有一些還是因為焦慮引起的，例如怕進行性交加重疾病。

從未獲得過性生活滿足者稱為原發的性功能障礙，以前有過正常的性生活經驗者稱為繼發的性功能障礙，臨床上後者較多見。

疾病診斷

本病根據臨床即可診斷，無需鑑別。

檢查方法

針對性功能障礙複雜的病因，運用都卜勒陰莖動脈血流分析儀，男性性功能動態診斷系統，性激素檢測系統，尿動力學分析儀等尖端儀器，進行專項檢測，包括性激素水平，前列腺，勃起測定，陰莖血流量，血糖，血壓等，能準確查明導早泄的病因，採取針對性的治療措施。

併發症

男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩定，成為很多成年男性的難言之隱。