陰莖勃起不足

陰莖勃起不足的是指陰莖持續不能達到或者維持勃起以滿足性生活。ED比過去用的"陽痿"(Impotence)一詞更確切，因為陽痿一詞帶有一定歧性的貶義。ED可按其程度分為輕、中、重三度，陽痿屬於重度的ED。隨著科學發展、社會進步，人們對ED的認識也在深化。

定義

陰莖勃起程度的自我判斷：(正常)：性慾要求正常，勃起反應迅速，勃起持續時間可至射精或中斷性交後消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，手淫勃起反應正常。

Ⅰ°(輕度)：性慾要求基本正常，勃起反應迅速，勃起持續時間不穩定，有時出現不能持續現象，勃起硬度有時出現不能置人陰道的情況，性快感基本正常，性交頻率較以往少，手淫勃起反應基本正常。

Ⅱ°(中度)：性慾要求減弱，勃起反應減慢，經常出現不能持續地勃起，勃起硬度經常不足以插入陰道，性快感消退，性交頻度明顯減少，手淫勃起反應勉強。

Ⅲ°(重度)：性慾要求消失，勃起反應全無，因此也談不上陰莖的勃起的持續，完全能置入陰道，無性快感。

病因

ED病因直到本世紀70年代前仍被視為與雄激素量的減少，自然年齡老化和心理因素有關，70年代後由於勃起生理和病理研究的進展，人們認識到固然心理因素的確可以引起ED，但對大多數男性來說，ED與許多疾病（高血壓，糖尿病，心血管疾病）、藥物、外傷及手術等有關。病因可以分為：

心理性陰莖勃起不足

指緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。

器質性陰莖勃起不足

血管性原因：包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如：動脈粥樣硬化，動脈損傷，動脈狹窄，陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。

神經性原因：中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致陰莖勃起不足。

手術與外傷：大血管手術、前列腺癌治好術、腹會陰直腸癌治好術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖起有關的血管和神經損傷，導致陰莖勃起不足。

診斷

1、病史 由於性能力涉及夫妻雙方的問題，對患者性能力的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。有些病人難以表達亦可採用書面或表格填寫方式，主要內容應包括：

• 勃起功能障礙發生誘因、病程長短、嚴重程度；
• 夜間、晨醒、自慰及視學刺激時能否勃起；
• 性交體位變動對勃起硬度有無影響；
• 性慾與射精有改變；
• 社會、家庭中發生的心理精神創傷；
• 有無慢性疾病、藥物服用及手術創傷史；
• 吸菸、酗酒、吸毒史。

根據病史獲得資料可對鑑別心理性或器質性勃起功能障礙有初步印象。心理性勃起功能障礙往往多見青壯年，有精神心理創傷史，表現為突發、間斷或境遇性勃起功能障礙，夜間或自慰時可有正常勃起，性慾性射精功能多無變化，無外傷、手術、慢性病或長期服藥史。

2、體檢檢查 對每位患者均應進行全面系統檢查，重點是生殖系統、第二性徵的發育及心血管、神經系統檢查。生殖系統與第二性徵發育異常，往往提示有原發性或繼發性性腺機能低下及垂體病變所致的內分泌生勃起功能障礙。足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會陰感覺遲鈍表明有血管或神經性勃起功能障礙的可能。

3、實驗室檢查 血尿常規、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測下述幾項內容： 　血糖與尿糖：糖尿病常可造成血管、神經損害，約1/2糖尿病患者發生勃起功能障礙併發症。必要時應行糖耐量試驗，可發現隱匿性糖尿病患者。

4、特殊檢查

• 精神心理測試：明尼蘇達多項個性調查表（MMPI）、Derogatis性功能調查表、加利福尼亞個性調查表等對鑑別心理性和器質性勃起功能障礙具有參考價值，但不能作為重要依據。
• 夜間陰莖腫大試驗（nocturnal penile tumescence,NPT）：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現象鑑別心理性和器質性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應陰莖勃起功能。正常人在快速動睡眠狀態時，陰莖勃起每晚為4～6次，持續25～40分鐘。以硬度計（rigiscan）監測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。
• 聽視覺性刺激測試（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在觀看性行為錄相的性刺激下監測陰莖變化。此更能接近生理狀態下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協同監測進行綜合分析與判斷。
• 陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質性勃起功能障礙重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調。

血管活性藥物誘發勃起試驗：多採用罌粟鹼30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯合套用。藥物注入海綿體內，陰莖能達到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射後輔以性刺激，其可靠性更高。可能會出現瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等併發症。

陰莖都卜勒超聲監測：測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值（PBI）。小於0.6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應超過4kPa(30mmHg)。

陰莖血流指數（penile flow index,PFI）：以都卜勒超聲探頭測量橈動脈、陰莖背動脈及海綿體動脈加速度計算陰莖血漢指數。PFI<6提示陰莖血供正常。

陰莖動脈血流脈問容量記錄：正常陰莖血流脈衝容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

彩色複式都卜勒超聲檢測：探測海綿體結構、血管內徑、血流速度及血管舒縮功能，可動態探測勃起過程中陰莖動脈、靜脈的血流動力學變化、海綿體阻力指數等，是篩選血管性勃起功能障礙最有價值的無損傷性檢查方法之一。

海綿體灌流試驗及海綿體造影（dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC）：通常監測誘導勃起灌流率（induction flow,IF）、維持勃起最低流率（maintenance flow,MF）、停止灌注事30秒內海綿體壓力下落梯度（pressure loss,PL）。MF和PL值越大表明有靜脈漏性勃起功能障礙功能。正常PL在30秒內應<3.3kPa(25mmHg)，MF應<20～40ml/min，IF應為80～120ml/min。海綿體造影即通過注入造影劑觀察在勃起時有無異常靜脈回流，常見幾種異常回流有：陰莖背深靜脈至前列腺叢及陰部內靜脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部內靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

陰部內動脈造影：疑有陰莖動脈供血障礙者，在行陰莖動脈重建術前應經股動脈行雙側陰部內動脈造影，觀察兩側陰莖背動脈、海綿體動脈病變。

• 勃起神經檢測：神經在勃起機制中具有重要作用，因此常規檢測與勃起有關神經系統在病因診斷中至關理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

球海綿體反射潛伏時間（bulbocavernosus reflex latency time,BCRL）：檢測陰莖背神經（感覺傳入）至骶髓，再由運動傳出神經至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導速度，正常應在27～42ms。

尿道肛門反射潛伏時間（urethroanal reflex latency time，UARL）：檢測自主神經傳導速度，正常應在46～75ms。

陰部誘發電位（pudendal evoked potential,PEP）：檢測陰莖神經沿脊髓至大腦皮層的傳導速度，正常範圍在36～47ms。

Porst在130例勃起功能障礙患者中，發現有上述神經系統異常者占66%。北京醫科大學泌尿外科研究所53例勃起功能障礙患者，異常者占39.6%(21例)。

海綿體電活動單電位分析（single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE）：通過觀察海綿體肌電活動，了解自主神經及平滑肌變性程度。Stief測定112例勃起功能障礙中，49%（55例）示SPACE異常。

• 海綿體活體組織檢查：仍有爭議。有些學者認為平滑肌結構的萎縮與消失導致功能減退是造成勃起功能障礙的重要因素，然而Mealeman及Jevtich認為年齡差異其結構亦有區別，正常者與病人無明顯差異。

症狀

1. 陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常的性生活。
2. 年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不同意，而出現焦慮和急躁並伴有陽痿。
3. 偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。
4. 陽痿雖然頻繁發生，但於清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。
5. 陽痿持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。

治療

藥物療法

性功能障礙的基本療法是精神療法，中藥常以莽[mǎng]參調愈。患者往往要求服西藥，醫生卻難以滿足其要求。若用西藥也常採用催眠藥，以增強患者的自制能力。有些藥物能影響性功能，特別是性興奮和陰莖勃起功能，

為了提高性反應，常套用睪丸酮等激素類藥物。對於使用睪丸酮等激素類藥物治療性功能障礙尚持有不同意見．但如果性功能障礙系由性激素不足如類似無睪丸狀態，使用這種藥物是有效的。

性功能和血漿睪丸酮的關係至今還沒有更好的解釋。據研究表明性功能障礙的治癒者中血漿睪丸酮含量低下者僅為8%,通過對照發現性功能障礙的第一期和第二期病人血漿內的睪丸酮水平較性功能正常的人有明顯的下降。

此外．大多數血漿睪丸酮含量降低的病人可有正常的性活動。沒有發現性功能障礙的男性與健康男性體內睪丸酮的含量有明顯的區別。性功能減弱的男子在注入絨毛膜促性腺激素後。睪丸酮含量並不會顯著增高，這表明雷依狄克氏細胞僅有低量分泌反應。據此推測。睪丸酮含量降低可能是在性功能第二期障礙時引起性生活障礙。

藥理研究結果表明，對於男子的性功能障礙給予雄性激素用並不明顯。顯然，雄激素對控制性行為的腦結構的功能和發育有作用，而對於成年人性行為影響不大。看來，不同的人血漿中睪丸酮的濃度是不一致的。但是。性發育正常的男子患有功能障礙者其性器官對雄激素較敏感。

除雄激素外，在治療陰莖勃起功能障礙時常用育亨比鹼，因其可以使性器官的血管擴張充血，增加陰莖勃起的硬度。性交前服l～2片。或一天三次，每次一片。在服用育亨比鹼時必須禁止吸菸。用育亨比鹼(生物鹼)時可以同時服用番木鱉鹼或咖啡因、溴化鈉。還要指出。如繼續服用3peBHTa糖丸(一天一粒)等一類非特異性全身性強壯劑，服藥期問要遵守生活秩序，進行氣候療法和水療法。為減少過度緊張和恐懼心理，在性交前幾小時可以服小劑量的抗焦慮藥。

心理療法

心理療法是向病人闡明性功能障礙的性質，給病人以安撫、幫助、支持和適當的勸告，幫助病人理解性生活，排除不利於性生活的內、外影響的一種治療方法。

通過詢問既往病史，身體檢查(包括生殖器的檢查)，應讓病人具有如下的信念：

(1)其性發育與正常人完全相同(形狀、大小及結構)。

(2)存在與正常人柏同的性生活的可能性(要指出以往的陰莖勃起功能情況)，

( 3)詳盡說叫發生性功能障礙的心理結構，減少病人的恐慌心理。要說明恐慌心理是因為病人缺乏性知識和小能正確理解患病的因果關係所致。可以告訴病人．性交不成功，恐懼心理是起著重要作用的。開導他們樹立信心．與配偶多說些親切的話，相互配合進行愛撫動作。