復發性口瘡性潰瘍

復發性口瘡性潰瘍（recurrent oral ulcer）又稱復發性口瘡（recurrent aphthae），是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，病因複雜，多與免疫、遺傳、系統性疾病、感染、環境（心理、生活、工作、社會環境）等因素有關。在人群中患病率一般認為超過10%，

可以發生於男女老幼，以中青年最多見。復發性口腔潰瘍有自限性，可以自愈，可發生於口腔黏膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴重者可以波及咽部黏膜。不少患者隨著病程的延長，潰瘍面積增大，數目增多，疼痛加重，癒合期延長，間隔期縮短等，影響進食和說話。

基本介紹

• 中文名：復發性口瘡性潰瘍
• 其他名稱：復發性口瘡
• 疾病編碼：ICD-9:528.203ICD-10:K12.002
• 所屬部位：口部

疾病簡介

疾病名稱：復發性口瘡性潰瘍

其他名稱：復發性口瘡

疾病編碼：ICD-9:528.203ICD-10:K12.002

所屬部位：口部,

所屬科室：口腔科

發病原因

該病發病原因尚未完全明確，可能為多因素所致，如可能與α-溶血性L型鏈球菌感染，消化系統疾病，精神因素，內分泌紊亂，缺鐵、鋅、葉酸、維生素B12等物質，遺傳因素，局部損傷等因素有關。還有人認為與纖維蛋白溶解系統功能低下有關。多數學者認為是一種自身免疫性疾病。

病理生理

病理改變為非特異性炎症。初期出現嚴重的血管及炎性反應，形成潰瘍後，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎症細胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但範圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。

臨床表現

1.輕型口瘡：初起病變處敏感或出現針尖樣大小的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其基底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個。潰瘍形成後有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身症狀。

2.皰疹樣口瘡：亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，余與輕型口瘡表現相似。潰瘍散在分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等症狀。

3.腺周口瘡：亦稱為復發性壞死性黏膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2以上者少見。好發於唇內側及口角區黏膜，亦可發生在舌齶弓、軟齶等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，並向深層發展至黏膜腺。潰瘍可為紫紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身症狀。病程常在月余以上，長者可達1年。愈後遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。

診斷鑑別

1 診斷依據

1.1 口腔潰瘍反覆發生，嚴重者此起彼伏，有劇烈的刺激痛。

1.2 在口腔黏膜任何部位均可發生，單發或多發，好發於唇、頰、舌。潰瘍為圓或橢圓形，中心凹下，其上覆以淡黃色纖維素膜。

1.21 輕型口瘡：直徑在2～4mm，一般在1～2周內可癒合，愈後無瘢痕。

1.22 重型口瘡：直徑在5～25mm，潰瘍持續時間長，且深，癒合後遺留瘢痕。

1.23 皰疹樣口瘡：潰瘍小，直徑在1～2mm，數目多，數十個或更多，散在分布於黏膜任何部位，以舌腹、口底多見。

1.24 腺周口瘡：潰瘍大而深在，直徑10～30mm深及黏膜下層甚至肌層，癒合後有瘢痕，一般為單個。

1.3 潰瘍有自限性，間歇期長短不等，7～10天癒合。

1.4 全身狀況無明顯影響。

2 容易誤診的疾病

2.1 輕型口瘡：好發於口腔黏膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。有自限性及復發史。愈後不留瘢痕。

2.2 皰疹樣口瘡潰瘍：小且數目可多達20個以上，分布較廣泛，無成簇及融合現象。患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身症狀。愈後不留瘢痕。

2.3 腺周口瘡：好發於唇內側及口角區黏膜。潰瘍多單個發生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。病程長，愈後可留下瘢痕。

2.4 白塞綜合徵：亦稱眼-口-生殖器三聯症。本病是一種以反覆發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本特徵的全身性疾病，還可波及關節、心血管及神經系統。男性較女性發病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損，有的僅在2個部位出現病損。病程可長達數年或更長。口腔損害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現，亦可發生腺周口瘡。眼部損害較晚，表現為結膜炎、角膜炎、虹膜晶狀體炎伴房積膿、視網膜脈絡膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現數目不等的潰瘍。皮膚可表現為毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡等，用無菌針頭刺入皮膚後的24～48小時內，常出現丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態反應，有診斷價值。

疾病治療

適當補鋅

缺鋅引起代謝異常（如硫和粘多糖代謝異常），在組織學上稱上皮角化和食道的類角化，引起口腔潰瘍及口瘡，這時皮膚創傷治癒變慢，對感染的易感性增加。補鋅改善口腔潰瘍：補鋅可增加體內的鋅含量，使體內能有足夠的鋅參與機體代謝，可以殺滅口腔致病菌（尤其是厭氧菌），使潰瘍面分泌物減少，促進生肌收斂，對加速潰瘍面癒合起到了良好作用。因些可適當地服用一些鋅劑，可改善復發性口瘡性潰瘍。

1 治療原則

1.1 局部治療：主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍癒合。治療方法較多，根據病情選用以下藥物。

1.11 含漱劑：0.25%金黴素溶液，1:5000氯已定洗必泰溶液，1:5000高錳酸鉀溶液，1:5000呋喃西林溶液等。

1.12 含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

1.13 散劑：冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散，黃連散等中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。此外，複方倍他米鬆散布亦有消炎、止痛、促進潰瘍癒合作用。

1.14 藥膜：其基質中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦乾，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼於潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進癒合的作用。

1.15 止痛劑：有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時塗於潰瘍面上，連續2次，用於進食前暫時止痛。

1.16 燒灼法：適用於潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉後，隔濕、擦乾潰瘍面，用一面積小於潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放於潰瘍上，至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白沉澱而形成薄膜保護潰瘍面，促進癒合。操作時應注意藥液不能蘸的太多，不能燒灼鄰近健康組織。

1.17 局部封閉：適用於腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼松龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射於潰瘍下部組織內，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍癒合作用。

1.18 雷射治療：用氦氖雷射照射，可使黏膜再生過程活躍，炎症反應下降，促進癒合。治療時，照射時間為30秒～5分鐘。一次照射不宜多於5個病損。

1.2 全身治療

1.21 免疫抑制劑：認為本病與自身免疫性疾病有關，試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。若能經檢查確定為自身免疫性疾病，採用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質激素：潑尼松（強的松）5mg/片。地塞米松0.75mg/片，每日3～4次，每次1片。5天后病情控制則減量，每日減5～10mg。總療程為7～10天后停藥，如療程長，為防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重白塞綜合徵，可住院後給與氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%～10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉後逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。

1.22 免疫調節劑和增加劑

1.221 左旋咪唑：用於需增強細胞免疫作用者。成人每日3次，每次50mg，連服2日，停藥5日，2～3個月為1個療程。常見的副作用有頭痛、頭暈、疲乏、關節酸痛等，少數病例可發生粒細胞減少，在治療過程中應定期血常規檢查。

1.222 丙種球蛋白：適用於體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內注射3ml，必要時1周后可再注射3ml。不宜長期使用，因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。

1.223 轉移因子：可將免疫功能轉移給無免疫的機體，以恢復其免疫功能。適用於細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內含5×109白細胞提取物。注射於淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處皮下。每次1ml，每周1～2次，10次為1個療程，一般用1個療程即可。

1.224 維生素：維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損癒合。在潰瘍發作時給予維生素C 0.1～0.2g，每日3次，複合維生素B每次1片，每日3次。

1.225 女性激素：女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服用1次，自月經後5天起連服20天。

1.226 微量元素：有血清鋅含量減低者補鋅後病情有好轉，可用1%的硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日3次；或硫酸鋅片，每片0.1g，每次1片，每日3次。維酶素為核黃素衍生物，含有人體必需的多種維生素、胺基酸、微量元素及一些輔酶，對有胃腸道疾病者有一定效果，可促進潰瘍癒合，每次1g，每日3次，無副作用，可較長時間服用。

1.227 中醫辨證治療：陰虛火旺者，治宜滋陰清熱，如用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、涼膈散等加減。亦可套用活血化淤類藥物如複方丹參片等可改善病情。