由於外在因素導致的動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為後天性動靜脈瘺。由於動脈的血液正常孔道流入伴行的靜脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環和全身系統的血流動力學變化。最常發生於外傷。
基本介紹
- 英文名稱：acquired arteriovenous fistula
- 就診科室：外科
- 常見病因：外傷：貫通傷、擠壓傷、穿刺傷、槍傷、玻璃碎片飛擊傷等，血腫機化形成
- 常見症狀：損傷局部搏動性血腫、患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力、搏動性腫塊局部有嗡嗡聲，心力衰竭者胸悶、心悸、氣急等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
主要由外傷引起，包括貫通傷、擠壓傷等（如各種穿刺傷，槍傷和玻璃碎片飛擊傷等）。受傷局部形成血腫，血腫機化後形成動靜脈瘺的囊壁。
臨床表現
急性動靜脈瘺可在受傷後立即出現，或者是在動靜脈交通外填塞血塊溶解後出現，在損傷局部有血腫，絕大多數有震顫和雜音。
1.瘺區有雜音和震顫
2.脈率加快
這是由於靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由於平均動脈壓下降（Marey定律）導致心臟工作量增加的結果。
3.心臟擴大和心力衰竭
由於大量血液經瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關係。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支（頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈）與伴行靜脈形成的動靜脈瘺，出現心力衰竭較早且嚴重。
4.局部升溫
受累肢體在動靜脈瘺部位表麵皮溫升高，高流速，動靜脈瘺較遠的部位皮溫可能正常或低於正常。
5.靜脈功能不全
動靜脈之間直接交通，使靜脈壓增高。多數病人，動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著，足趾或手指常發生潰瘍，表現類似深靜脈血栓後症狀。
檢查
1.彩色都卜勒超聲
對於表淺部位的動靜脈瘺，超聲可以非常準確的發現動靜脈瘺的部位，瘺口的大小，流速，對於定性診斷非常有幫助。
2.動脈造影
可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴大和側支循環情況。但動脈造影是有創檢查，不做首選。
3.CTA或MRA
CT動脈造影可明確動靜脈瘺的部位及範圍，但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動脈造影類似，但無需造影劑，無放射性。
4.心臟排出量測定
超聲心動圖以及指示劑稀釋法可以測定心臟排出量，了解心臟功能。
5.其他檢查
包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。
診斷
治療
近年來，由於血管外科迅速的進展，血管縫合和移植術水平不斷提高，對後天性動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術。這樣可避免在等待時期內發生嚴重血流動力學改變和併發症。
1.急性動靜脈瘺手術治療
確定診斷以後，病人一般情況許可，就進行早期手術。傷口進行徹底清創，游離受傷動靜脈近、遠端並用塑膠帶控制。動脈可根據受傷情況不同，進行瘺口修補術或切除瘺後將動脈兩端吻合或採用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進行修復，重建血流，這樣可減少肢體水腫。
2.慢性動靜脈瘺手術治療
（1）動靜脈瘺結紮閉合術 是一種古老的手術方法。非主幹血管採用閉合性手術是一種安全具有一定療效的方法。但主幹血管（肱動脈、股動脈、膕動脈）進行閉合性手術可產生遠端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養障礙，出現間歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等症狀，所以不宜採用。手術方式包括瘺的近端動脈結紮術、四頭結紮術、閉塞性瘤內縫合術等。
（2）動靜脈瘺切除，血管重建術 隨著血管造影術的改進對血管疾病診斷水平的提高，血管外科術和器械日益發展。近年來，對後天性動靜脈瘺，都主要進行瘺切除和動靜脈重建術：①經靜脈切開瘺口修補術；②瘺切除，動脈和靜脈口側面縫合修補術；③瘺切除，動脈對端吻合術；④瘺切除，血管移植術：如動脈缺損範圍較長，則可採用自體靜脈+人造血管移植術。
（3）瘺曠置動脈人造血管移植術 有些病變位於不易暴露的解剖部位，或與鄰近血管，神經緊密粘連，不可能將動靜脈瘺切除，可將瘺的動脈近遠端結紮，切斷，同時在離開病變動脈之近遠端作血管移植術，以保持肢體遠端的血供。
（4）動脈內栓塞 介入下動脈穿刺造影，插管至動靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞。如為主幹動脈的動靜脈瘺尚可套用覆膜支架封閉瘺口。此法系微創治療，痛苦小，創傷小。
