彎曲菌病

感染人並導致疾病的彎曲菌主要有空腸彎曲菌、結腸彎曲菌和胎兒彎曲菌。孔陳彎曲菌和結腸彎曲菌主要引起急性腸炎。胎兒彎曲菌多為機會性感染，可引起敗血症等全身性。

疾病名稱

彎曲菌病

疾病概述

致病機理和症狀：彎曲菌引起人類腸炎的機理尚未完全清楚，可能與其侵襲力、內毒素及外毒素有關。國外兩例志願受試者，一例口服含菌量為106的牛奶後三天出現典型症狀；另一例口服含菌量為500個的食品第四天發病。空腸彎曲菌從口進入消化道，空腹時胃酸對其有一定殺滅作用，已證明pH≤3.6的溶液對該菌可可殺滅。所以飽餐或鹼性食物利於細菌突破胃屏障。進入腸腔的細菌在上部小腸腔內繁殖，並借其侵襲力侵入黏膜上皮細胞。細菌生長繁殖釋放外毒素、細菌裂解出內毒素。外毒素類似霍亂腸毒素。外毒素激活上皮細胞內腺苷酸環化酶，進而cAMP增加，能量增加，促使黏膜細胞分泌旺盛，導致腹瀉。這一作用可被霍亂抗毒素所阻斷。病菌的生長繁殖及毒素還造成局部黏膜充血、滲出水腫、潰瘍、出血。如果免疫力低下則細菌可隨血流擴散，造成菌血症，甚至敗血症，進而引起腦、心、肺、肝尿路、關節等的損害。

疾病分類

感染科

症狀體徵

1、空腸彎曲菌感染

潛伏期1—7日，平均3.5日，病情輕重不一，可無症狀。也可表現為嚴重的小腸結腸炎，大多數病人有全身不適、乏力、寒戰、發熱，體溫38℃—40℃。局部症狀為腹痛、腹瀉為主。腹痛多位於臍周或上腹部，呈間隙性絞痛。大便每日2—10次不變，大便水樣或粘液樣，重型病理有粘液血便。本病病程一般7—10日，也有長至6周者，少數可形成慢性腹瀉。 此外有些兵力客觀可出現腹膜炎、膽囊炎、關節炎、闌尾炎等。也可合併溶血尿毒綜合徵、多發性神經炎、格林—巴利綜合徵、腦膜炎、心內膜炎、血栓性靜脈炎、泌尿系統感染等。

2、胎兒彎曲菌感染

多表現為腸道外感染症狀，常見臨床類似為敗血症或菌血症。也可引起心內膜炎、心包炎、肺部感染、關節炎和其他部位局部感染等。新生兒和老年人可發生中樞神經系統感染，表現為腦膜腦炎、硬腦膜下積液，腦腫脹等。成年可還可表現為腦血管以外、蛛網膜下強出血。妊娠中期感染，可陰極死胎和流產。

疾病病因

1、傳染源患者和帶菌者是本病的傳染源。大多數野生和家養動物，包括家禽、家畜，鳥類均可被彎曲菌感染，引起臨床症狀，甚至死亡。大多數感染動物可終生帶菌也可成為彎曲菌感染的傳染源。

2、傳播途徑主要通過污染食物或水，經口傳染，也可通過接觸傳播。

3、易感人群普遍易感，在已開發國家，發病高峰年齡為＜1歲嬰幼兒和20—29歲青年，在開發中國家發病者主要為＜2歲的兒童，隨著年齡增長發病數減少。

4、流行特徵彎曲菌感染較為常見，在急性腸炎患者中，空腸彎曲菌檢出率一般為5％—14％。全年均可感染和發病，但以恰求季為多見。空腸彎曲菌感染可見於既往健康者，胎兒彎曲菌感染主要法於機體免疫力低下的患者，如慢性肝病，糖尿病，低丙種球蛋白血症，惡性腫瘤，愛滋病和老年患者。

病理生理

空腸彎曲菌感染的發病機制尚不清楚。細菌經口攝入後，通過胃酸屏障到達小腸增殖，借系把本身的侵襲力（包括鞭毛和細菌表面蛋白質）侵犯腸黏膜，引起腸黏膜損傷。細菌產生的系把毒素和腸毒素也可能與腹瀉有關。空腸彎曲菌主要引起腸黏膜局部病變。一般不侵入血流。腸道病變可發生於空腸、迴腸和結腸，主要為非特異性炎症反應，伴中性粒細胞、漿細胞核浸潤。可見腸黏膜水腫、點狀出血、淺表潰瘍、隱窩膿腫等。體而彎曲菌表面被表面蛋白（S蛋白）組成的寂寞結構所覆蓋使其能耐受補體介導的殺菌和調離作用等防禦機制因此胎兒彎曲菌感染後易引起菌血症和腸道外器官的感染也易轉為慢性或症狀反覆發作。

診斷檢查

一、實驗室檢查

（一）常規檢查糞便檢查可為水樣便或粘液血便，鏡檢可見少量白細胞和紅細胞、膿細胞等。血常規中可有細胞總數和中性粒細胞輕度增加。

（二）病原檢查

1、糞便土建直接檢查 經革蘭染色或瑞氏染色，在顯微鏡下可見纖細的S形、螺旋形、逗點或海鷗展翅形等落形性桿菌，也可採用糞便懸滴，暗視野顯微鏡觀察細菌的動力。

2、糞便培養 將糞便接種於選擇性培養基上，在42℃微氧環境下培養可獲得病原菌。

（三）血清學檢查應採取血清作凝集試驗，檢查O、H個K抗體。恢復期血清抗體銷價有4倍以上增長者有診斷。

二、診斷

可根據流行病學史，腹痛、腹瀉等臨床表現進行診斷。確診與糞便病原學檢查。

治療方案

(一)一般及對症治療

按消化道傳染病隔離，急性期性臥床休息，給予高熱量、高營養、易消化的飲食。高熱者可予物理降溫，寫嚴重並有脫水征患者應補液，維持水和電解質平衡。

(二)病原治療

1、空腸彎曲菌感染，應儘早進行治療、首選紅黴素，成日每日0.8—1.0g，小兒每日40—50mg/kg，口服5—7日。也可選用多西環素、四環素、氟喹諾酮類抗生素、氯黴素、磷黴素、氨基糖甙類抗生素等。

2、胎兒彎曲菌感染，可選用慶大黴素等氨基糖甙類抗生素，氨苄青黴素等其他敏感抗生素。對敗血症患者套用有效抗生素治療至少周。中樞神經系統感染可選用氨苄黴素和/或氯黴素治療，療程2—3周。

疾病預防

注意食品管理和飲水衛生，防止加緊、家畜的糞便污染。做好牛奶消毒病人排泄物的嚴格消毒。

安全提示

1、食品從業人員、兒童保育員和衛生人員應離開工作，直至醫師確定無傳染性。嬰幼兒和殘障者，難以自理大小便者，應在家直至完全恢復。多數感染者在糞便成型後能回去工作，但要注意洗手，尤其在便後。

2、一般治療：高熱者除物理降溫外，可適當給予解熱藥。腹痛較重者給予解痙藥。脫水能口服補液者，給予口服補液。病情重者可給予靜脈輸液。

3、進食了被細菌污染的食物（特別是雞或生奶），或飲用不清潔的水，也可因接觸寵物（特別是小貓、小狗）或其他病人（尤其是感染的嬰兒）而感染。

具體預防：

1、避免感染，肉和禽類食物要徹底煮熟。禽類煮至內部溫度至少達73.9℃。切過生禽類食物後，砧板應仔細刷洗。

2、不飲未處理的水（溪流、湖泊、池塘等）。不飲未經消毒的牛奶和乳製品。

3、換尿布後，特別在準備食物前應徹底洗手。

4、處理寵物糞便後應洗手。兒童不得接觸動物糞便。