左腎靜脈壓迫綜合症

左腎靜脈壓迫綜合徵（left renal vein entrapment syndrome）又稱胡桃夾現象（nut cracker phenomenon，NCP)。

基本概述

左腎靜脈（LRV）在腹主動脈（AO）和腸系膜上動脈（SMA）間受機械性擠壓後腎靜脈血流回流受阻引起的左腎靜脈高壓現象，臨床表現主要為血尿和（或）蛋白尿，伴或不伴精索靜脈曲張。

臨床診斷

左腎靜脈壓迫綜合徵的診斷標準尚不一致。1988年日本伊藤克己提出具備以下6點方可診斷：

（1）一側性腎出血；

（2）尿鈣排泄量正常（Ca/Cr<0.20mg/mg）；

（3）尿中紅細胞形態正常（>90%）；

（4）腎活檢呈輕微變化；

（5）腹部B超和CT示LRV擴大；

（6）LRV與IVC之間的壓差在5cmH2O以上。

結合實際提出該綜合徵的診斷應以超聲診斷為基礎。都卜勒超聲診斷標準為患者仰位時LRV腎門段擴張的直徑超過夾角段直徑2倍為疑診，3倍以上診斷更為可靠，必要時加磁共振血管成像(MRA)檢查。除了影像學的診斷外，還應該充分考慮和結合臨床診斷標準，如無症狀性血尿或蛋白尿,而且尿紅細胞形態為非腎小球性，常有90%以上形態正常，進一步除外高鈣尿症、腫瘤、結石、感染、畸形和腎小球疾病。

治療

對於本病的治療，普遍認為由於大多數患者隨著年齡的增長,腹主動脈和腸系膜上動脈夾角處脂肪及結締組織的增加或側支循環的建立，淤血狀態可得以改善而症狀緩解，故對於確診為單純左腎靜脈壓迫綜合徵的患者，表現為無症狀血尿及直立性蛋白尿者可隨訪觀察而暫不特殊治療。如果血尿比較嚴重，而且存在血壓高，可能要考慮通過介入的方式植入支架，如果不太嚴重也可以不作處理。

鑒於某些誘因（如劇烈運動、感冒）可誘發血尿或使血尿反覆發作，故我們囑有LRV受壓的患者應避免劇烈運動及預防感冒。