尿毒

尿毒在這裡即指尿毒症，尿毒症實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列複雜的綜合徵。

基本介紹

• 中文名：尿毒
• 病因：腎功能喪失
• 治療與注意1：限制含鎬量高的食物
• 治療與注意2：充分休息
• 治療與注意3：避免有損腎臟的化學物質
• 治療與注意4：積極治療

病因

尿毒症的病因是由於腎功能喪失，體內代謝產生的氮質廢物不能排出體外，在機體內蓄積和水電平衡失調、水瀦留、電解質紊亂引起腎衰的常見原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。腎前性腎衰常常由於心力衰竭或其他原因引起血壓下降、腎灌注不足引起的。腎後性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

治療與注意事項

提醒廣大患者：

1、限制含鎬量高的食物

尿毒症飲食是非常關鍵的，已經在一般家庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯，只要仔細閱讀產品的說明，多採取一些預防措施，是町以避免這些有害物質的。

2、充分休息

尿毒症病人應保證充足的休息和良好的營養，不要從事力所不及的活動。

3、避免有損腎臟的化學物質

腎病、尿毒症病人要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境。它們一般存在於殺蟲劑、汽車尾氣、塗料、建築物和家用清潔劑中。

4、積極治療

尿毒症雖是致命的疾病，但也並不是無藥可醫。對無誘發因素的病例，保持良好的心情。

症狀

在尿毒症期，除上述水、電解質、酸鹼平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現各器官系統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現，茲分述如下。

神經系統症狀

神經系統的症狀是尿毒症的主要症狀。在尿毒症早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些症狀的發生與下列因素有關：

①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性；

②電解質和酸鹼平衡紊亂；

③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經細胞變性和腦水腫。

消化系統症狀

尿毒症患者消化系統的最早症狀是食欲不振或消化不良；病情加重時可出現厭食，噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道黏膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關。患者常並發胃腸道出血。此外噁心、嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關。

心血管系統症狀

慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血症、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由於尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發生無菌性心包炎，患者有心前區疼痛；體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。

呼吸系統症狀

酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的氣休有尿味，這是由於細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血症、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。

皮膚症狀

皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀，可能是毒性產物對皮膚感受器的刺激引起的；有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關，因為切除甲狀旁腺後，能立即解除這一痛苦的症狀。此外，患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱為尿素霜。

物質代謝障礙

1．糖耐量降低 尿毒症患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。

造成糖耐量降低的機制可能為：

①胰島素分泌減少；

②尿毒症時由於生長激素的分泌基礎水平增高，故拮抗胰島素的作用加強；

③胰島素與靶細胞受體結合障礙，使胰島素的作用有所減弱；

④有關肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。

認為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

2．負氮平衡 負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起腎性水腫的重要原因之一。

引起負氮平衡的因素有：

①病人攝入蛋白質受限制或因厭食、噁心和嘔吐而致蛋白質攝入減少；

②某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強；

③合併感染時可導致蛋白分解增強；

④因出血而致蛋白丟失；

⑤隨尿丟失一定量的蛋白質等。

尿毒症時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟後，可再合成尿素，也可合成非必需胺基酸，後者對機體是有利的。因此有人認為，尿毒症病人蛋白質的攝入量可低於正常人，甚至低於每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養價值較高的蛋白質，即含必需胺基酸豐富的營養物質。