小兒iga腎病

IgA腎病是兒童常見的腎小球疾病，因為該病的腎組織免疫病理檢查發現，系膜增生及系膜區有瀰漫的IgA（免疫球蛋白A）沉積。依據病理特徵稱之為IgA腎病。臨床表現多種多樣，輕重不一。以肉眼血尿或鏡下血尿為特徵。IgA腎病可分為原發性和繼發性兩種類型，後者常繼發於肝硬化、腸道疾病、關節炎、皰疹性皮炎等。病情緩慢進行，反覆。病程較長。男性發病率高。原發性IgA腎病部分患兒可發生腎功能不全、高血壓、低蛋白血症，少數表現為急進性腎炎。

基本介紹

• 就診科室：兒科
• 多發群體：小兒
• 常見症狀：反覆發作性肉眼血尿、蛋白尿等

病因

不十分清楚。多數學者認為本病的腎小球內免疫病理檢查可見IgA和C₃（補體）沉著，血循環中能測出IgA免疫複合物，故考慮因有IgA的循環免疫複合物在腎內沉積而致病。複合物中的抗原可能是呼吸道或胃腸道黏膜處感染的病毒、細菌或食物中的某些抗原成分。

臨床表現

典型的IgA腎病表現：反覆發作性肉眼血尿常出現在呼吸道感染後1～2天內，不伴有任何泌尿系感染症狀、高血壓、水腫等。血尿持續1-5天轉為鏡下血尿。

輕型的IgA腎病：持續鏡下血尿沒有任何症狀，常在因其他疾病就診做常規檢查時發現。症狀不典型容易漏診。

有的患兒臨床出現急性腎炎綜合徵的症狀，如水腫、高血壓、鏡下血尿及蛋白尿。也有的患兒出現腎病綜合徵的表現，大量蛋白尿、水腫、血膽固醇升高。極少數患兒病情嚴重，表現為急進性腎炎和腎功衰竭的症狀。

檢查

1.尿液檢查

（1）血尿 臨床上絕大多數的患兒表現為肉眼血尿或顯微鏡下血尿，近半數的患兒表現為單純鏡下血尿或鏡下血尿伴少量蛋白尿。肉眼血尿可持續數小時至數天，後轉為持續性鏡下血尿。

（2）蛋白尿 為輕度蛋白尿，一般尿蛋白定量少於1g/24小時，少數患兒可出現大量蛋白尿，甚至出現腎病綜合徵表現。

2.免疫學檢查

（1）血清IgA 1/4～l/2病患兒血IgA增高，主要是多聚體IgA的增多。

（2）循環免疫複合物 1/5～2/3患兒血中可檢出IgA循環免疫複合物和（或）IgG循環免疫複合物。

（3）抗“O”（抗鏈球菌溶血素O）升高。

（4）補體 C₃、C₄多正常。

診斷

IgA腎病的診斷主要依靠腎組織的免疫病理檢查。根據本病臨床特點：先出現呼吸道感染及腸道感染，緊跟其後出現肉眼血尿或鏡下血尿，年長兒童反覆發作,應考慮本病；表現為單純鏡下血尿或肉眼血尿或伴中等度蛋白尿時，也應懷疑IgA腎病，爭取儘早腎活體組織檢查；以腎病綜合徵、急進性腎炎綜合徵，高血壓伴腎功能不全為表現者,也應考慮本病，確診有賴腎活體組織檢查。

鑑別診斷

1.除外其他能導致血尿的疾病，如尿路損傷、高鈣尿症、結石、結核、家族性良性血尿等。

2.免疫病理顯示腎小球內IgA沉著時，應與其他全身性疾病鑑別，有繼發的IgA腎病的可能。

（1）全身性多系統疾病：過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、慢性肝病等。

（2）感染性疾病：支原體感染、弓形蟲病、病毒性肝炎、EB病毒感染等。

治療

近年來隨著對本病的認識深入，有許多研究證明，積極治療可以明顯改善預後。IgA腎病從病理變化到臨床表現都有很大差異，預後也有很大區別，因此，治療措施必須做到個體化。

1.一般治療

（1）注意休息，避免劇烈活動

（2）積極控制感染，清除病灶。短期、足量、有效的抗生素治療。

（3）對症治療：合併水腫、高血壓的患兒，給予利尿消腫，降壓藥物治療，並採用低鹽低蛋白飲食。

2.腎上腺皮質激素及免疫抑制劑

對於以腎病綜合徵或急進性腎炎綜合徵起病的患兒，應予以皮質激素及免疫抑制劑治療。

3.免疫球蛋白

對合併重症感染的患兒可以採用。

預後

兒童IgA腎病預後好於成人。有報導，20年後10%患兒可進展至終末腎功能衰竭。影響預後的因素很多，重度蛋白尿、持續高血壓、腎小球硬化以及間質小管病變等，肉眼血尿與預後的關係尚存爭議。高血壓是病情惡化、預後不良的關鍵因素。

預防

1.積極防治呼吸道和消化道的各種感染。

2.儘量少吃辛辣的食物，注意飲食均衡、清淡，不要吃太多高蛋白、高脂肪的食物。

3.注意休息，避免勞累過度。適度的體育運動能夠增強體質。