泌尿系感染（urinary tract infection）簡稱泌感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統稱為泌感。症狀上分為急性及慢性兩種。前者起病急，症狀較典型，易於診斷。慢性及反覆感染者可導致腎損害。小兒時期反覆感染者多伴有泌尿繫結構異常，應認真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。
基本介紹
- 別稱：泌感
- 就診科室：兒科、腎內科
- 多發群體：嬰幼兒
- 常見發病部位：尿道
- 常見病因：由細菌直接侵入尿路引起
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.小兒易於發生泌尿系感染的原因
（1）生理特點因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血症可導致下行感染。
（2）先天畸形及尿路梗阻前者較成人多見如腎盂輸尿管連線處狹窄、腎盂積水、後尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染。此外還可由神經性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。
（3）膀胱輸尿管尿液反流（簡稱尿反流）嬰幼兒期常見。在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內走行，當膀胱內尿液充盈及排尿時，膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉，尿液不能反流。在嬰幼兒時期，由於膀胱壁內走行的輸尿管短，很多小兒排尿時關閉不完全而致反流。細菌隨反流上行引起感染。尿反流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發生在5歲以下小兒。反流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度反流可隨年齡增長而消失，但重度反流多需手術矯治。因此，對泌尿系感染患兒查明有無反流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2.致病菌
大部分由腸道桿菌致病。最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。
3.感染途徑
（1）上行感染多見於女孩。
（2）血行感染多發生在新生兒及小嬰兒，常見於膿皰病、肺炎、敗血症病程中。
（3）尿路器械檢查也可成為感染途徑。
（4）其他少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致。
臨床表現
1.急性尿路感染
是指病程在6個月內者。症狀因年齡及感染累及部位而異。年長兒與成人相似，年齡越小全身症狀越明顯，局部排尿刺激症狀多較輕或易被忽視。
（1）新生兒期多由血行感染所致。症狀輕重不等，以全身症狀為主，如發熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現。多數小兒可有生長發育停滯、體重增長緩慢。部分病兒可有抽風、嗜睡，有時可見黃疸。但一般局部排尿症狀多不明顯。
（2）嬰幼兒期仍以全身症狀為主，如發熱、輕咳、反覆腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿症狀隨年齡增長逐漸明顯。排尿時哭鬧，或有頑固性尿布疹，偶可出現黃疸。
（3）兒童期下尿路感染時大部分患兒僅表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，有時可有終末血尿及遺尿，而全身症狀多不明顯。但上尿路感染時全身症狀多較明顯，表現為發熱、寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛。同時可伴有排尿刺激症狀。部分患兒可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。
2.慢性尿路感染
指病程6個月以上，病情遷延者。症狀輕重不等，可從無明顯症狀直至腎功能衰竭（首先出現濃縮功能受損）。反覆發作可表現為間歇性發熱、腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等。局部下尿路刺激症狀可無或間歇出現。可有膿尿及細胞尿或不明顯。
檢查
1.尿標本收集
外陰清洗後再用1：1000潔爾滅沖洗，留中段尿送檢。因其簡便易行，是目前最常用的留尿方法。小嬰兒可用消毒塑膠袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒。
2.尿常規
清潔中段尿沉渣中白細胞計數>5個/HP應考慮可能為泌尿系感染。如白細胞聚集成堆或見白細胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大，後二者更可說明腎臟受累，但僅檢出白細胞者尚不足以診斷上尿路感染。
3.尿培養及菌落計數
是診斷本病的重要依據。正常膀胱中雖無菌，但排尿時可有雜菌污染，因此只根據有無細菌生長作診斷依據往往發生錯誤，必須同時作菌落計數。菌落計數10萬/毫升以上可確診為尿感，1～10萬/毫升為可疑，少於1萬/毫升多系污染，女孩如二次尿培養菌落均在10萬/毫升以上，且為同一種細菌更可確定診斷。男孩如尿標本無污染，菌落在1萬/毫升以上，即應考慮菌尿的診斷。採取新鮮尿液對培養很重要，如不能即時培養，應隨即放在4℃冰櫃內。
4.尿液直接塗片找菌
用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘乾，用美藍或革蘭氏染色。此法簡單迅速，有一定可靠性，對診斷有意義。
5.菌尿輔助檢查
常用者有亞硝酸鹽還原試驗，可作為本病過篩檢查，陽性率可達80%～90%。此法簡便、可靠，無假陽性，但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時可為陰性。
診斷
根據病史、臨床表現及檢查即可診斷。
治療
本病治療關鍵在於積極控制感染、防止復發、去除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常，防止腎功能損害。
1.一般治療
急性感染時應臥床休息，多飲水，勤排尿，減少細菌在膀胱內停留時間。女孩應注意外陰部清潔。
2.抗菌療法
應早期積極套用抗菌物治療。藥物選擇一般根據：
（1）感染部位對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；
（2）病原菌根據尿培養及藥物敏感結果針對病原菌套用抗菌藥；
（3）少用腎損害藥物急性初次感染經以下藥物治療，症狀多於2～3天內好轉、菌尿消失。如治療2～3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在，多表明細菌對該藥可能耐藥，應及早調整，必要時可兩種藥物聯合套用。
3.積極治療尿路結構異常
小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因，特別在慢性或反覆再發的尿感多同時伴有尿路結構異常，必須積極查找，儘早治療，防止腎實質損害。
