嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎比較多見，其發病率僅次於流腦及肺炎鏈球菌腦膜炎，多見於3個月～3歲嬰幼兒。各種細菌所致的臨床表現大致相仿，可歸納為非特異性表現及中樞神經系統表現，部分可出現併發症。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：3個月～3歲嬰幼兒
- 常見病因：由嗜血性流行性感冒桿菌引起
- 常見症狀：發熱﹑頭痛﹑嘔吐﹑嗜睡﹑頸強直﹑角弓反張﹑前囟膨出﹑昏迷及驚厥等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
由嗜血性流行性感冒桿菌引起。根據流感桿菌莢膜所含多糖類抗原不同，將其分為a～f共6型，常致腦膜炎的菌型絕大多數為毒力較強的b型，已證實其抗原為多核糖磷酸（PRP），其次為f型，無莢膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部經常存在，細菌內毒素在致病過程中有重要作用，並不產生外毒素。流感桿菌多先侵入鼻咽部，引起敗血症，再發生腦膜炎。
臨床表現
一般發病較其他化膿性腦膜炎緩慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支氣管炎﹑肺炎﹑中耳炎等疾患。經1～2周后，出現發熱﹑頭痛﹑嘔吐﹑嗜睡﹑頸強直﹑角弓反張﹑前囟膨出﹑昏迷及驚厥；亦有部分患者發病急驟﹐短時間內即出現較嚴重症狀。具體症狀視患兒年齡及就診早晚而異。有明顯前驅症狀者較多，常見流涕、咳嗽等。經數天或1～2周可出現腦膜刺激征。臨床表現為中樞神經系統感染表現，如顱內壓增高症狀及腦膜刺激征。
檢查
1.腦脊液
腦脊液呈化膿性改變，塗片檢查可見極短小的革蘭陰性桿菌，有的類似球菌，若在同一塗片上發現形態不同的細菌，或長或圓，或單或雙不易確定，都應疑為流感桿菌。
2.抗原診斷
對6型流感桿菌的快速抗原診斷方法，絕大多數流感桿菌腦膜炎可通過此法明確診斷。
3.其他
應做X線胸片，心電圖，B超和腦MRI檢查。
診斷
根據臨床特點，結合流行病學檢查，新生兒，嬰幼兒，年長兒童的發病特點等，以及實驗室等檢查結果，可以作出診斷。
治療
1.一般及對症治療
根據患兒的不同情況，給予相應的對症處理，如密切觀察生命體徵，意識和水電解質平衡狀況，維持內環境穩定，及時處理高熱、驚厥等症候，有顱內壓增高者應給予脫水藥或利尿藥。
2.病原學治療
目前較公認的選擇是三代頭孢菌素中血腦屏障透過率較高者，常用藥物與用藥劑量為頭孢噻肟或頭孢曲松，對β內醯胺類過敏的患兒可選用氯黴素，分4次靜脈注射。如無併發症，且細菌對氨苄青黴素敏感，則可換用氨苄西林治療，療程7-10天，國內多主張治療2-3周。
3.併發症的治療
（1）硬膜下積液 如積液量不多則不必處理，積液量大，出現明顯顱內壓增高或局部刺激症狀，應進行穿刺放液。
（2）腦室管膜炎 應進行側腦室穿刺、引流，以緩解症狀，同時可局部注入抗生素。
4.糖皮質激素
糖皮質激素可以降低血管通透性、減輕腦水腫和顱壓高，增加患者耐受性，減輕其繼發性損傷，改善總體預後，常用地塞米松，分四次靜脈注射。
