妊娠合併偏頭痛

妊娠合併偏頭痛是一組常見的頭痛類型為發作性神經-血管功能障礙。以反覆發生的偏側或雙側頭痛為特徵。頭痛是妊娠婦女最常見的神經科主訴之一。在妊娠期大約有15%的偏頭痛是首次發作且多發生於妊娠前3個月，此時激素水平已處於上升階段。

基本介紹

• 就診科室：產科
• 多發群體：妊娠婦女
• 常見病因：血管源學說、神經源學說
• 常見症狀：普通型偏頭痛、典型偏頭痛、複雜型偏頭痛，噁心、嘔吐，閃光幻覺

病因

偏頭痛的病因至今仍不清楚，主要的病因學說有兩種：

1.血管源學說

（1）在發作先兆期某些局部腦血流量明顯減少符合顱內血管收縮，由於缺血引起視覺改變或感覺異常等症狀。

（2）頭痛發作時腦血流量顯著增加。這是繼發於血管收縮後腦組織長時間，缺血缺氧局部乳酸堆積致使血管擴張。

2.神經源學說

（1）5-羥色胺水平的波動對血管的收縮與舒張產生影響。

（2）5-羥色胺與細胞外液中的緩激肽組胺及血管弛緩緩激肽等神經肽類作用導致動脈無菌性炎症，二者聯合作用引起發作前的先兆症狀及偏頭痛的發作。

臨床表現

1.普通型偏頭痛

是最常見的偏頭痛類型，沒有明確的先兆症狀，其頭痛通常始自顳部眼眶後擴展至半側頭部，常伴有噁心、嘔吐，可持續數天。

2.典型偏頭痛

僅見於10%的偏頭痛病人，一般在青春期發病，多有家族史，頭痛前有典型的先兆症狀，出現閃光幻覺，通常是一些閃爍的暗點或者是"眼前冒金星"，頭痛開始表現為一側眶上眶後或額顳部位的鈍痛，偶爾可以出現在頂部或枕部，頭痛增強時具有搏動性質，以增強的方式到頂部然後持續為一種劇烈的固定痛，病人面色蒼白，伴有噁心嘔吐，頭痛通常持續一整天，常為睡眠所終止。

3.複雜型偏頭痛

可伴有神經症狀，如感覺異常，蟻行感、刺痛感、燒灼感，輕癱甚至失語或類似卒中樣暫時性癱瘓，一般可完全恢復。在發作間隙期病人完全正常。

診斷

對常見類型的偏頭痛診斷無困難。根據長期反覆發作史，家族史和體檢如CT等排除其他腦部疾病可診斷。若試用麥角胺製劑止痛有效則診斷更加明確。

鑑別診斷

1.叢集性頭痛

又名組胺性頭痛或Horton神經痛，為另一機制的血管神經性頭痛。頭痛發作極其迅猛，20分鐘達高峰，1～2小時內可完全緩解。強烈鑽痛可局限於一側眶部，痛側結膜充血流淚、鼻塞，有時畏光和噁心常於夜間定時痛。發病早期吸氧吲哚美辛（消炎痛）或皮質類固醇治療可獲緩解。

2.其他血管性頭痛

高血壓患者有時在晨起時有額、枕部搏動性頭痛，測量和控制血壓有助於診斷，腦動脈硬化者可能發生缺血性頭痛，一般不劇烈，無噁心嘔吐。

3.顱內占位性和血管性病變

任何頭痛患者均須經過詳細神經系統檢查，以排除占位性病變，必要時須進一步檢查如腦血管造影CT、MRI等。

4.尚須與癲癇、緊張性頭痛等鑑別。

併發症

有偏頭痛的病人易發生子癇。

治療

1.急性發作時的治療

大多數偏頭痛病人經安置在安靜、避光處休息，套用簡單的止痛藥如阿司匹林、對乙醯氨基酚（醋氨酚撲熱息痛）即可取得療效，尤其在症狀發作早期服用療效更好。麥角胺有直接收縮血管作用，使腦動脈血管的過度擴張及搏動恢復正常，是治療偏頭痛的有效藥物，如症狀嚴重，上述治療措施療效不顯著時可套用鎮靜劑地西泮或氯丙嗪肌注；或止痛劑可待因口服，或肌注哌替啶（度冷丁）加異丙嗪。如有嘔吐可肌注甲氧氯普胺（滅吐靈）以止吐。

2.偏頭痛持續狀態

可給予口服潑尼松（強的松）；或ACTH50U置於5%葡萄糖液500ml內靜滴，對反覆發作孕婦可服普萘洛爾（心得安propranolol），為減少其噁心、頭暈等副作用宜從小劑量開始服用，該藥同時亦阻斷胎兒的β-腎上腺素能受體，可引起胎兒心動過緩，心排出量降低。苯噻啶為5-羥色胺拮抗劑，有抗組胺抗膽鹼能及緩激肽的作用，副作用為嗜睡疲勞感及食慾增加，阿米替林為三環類抗抑鬱藥，對偏頭痛伴有緊張性頭痛的患者效果好。

預後

1.約70%的患者妊娠後症狀明顯改善，少數甚至不再發作頭痛，但也有症狀加重者。原月經期頭痛嚴重發作者多數可獲改善。

2.妊娠期併發症如流產、死胎，妊娠期高血壓疾病或胎兒畸形等的發生率並無增加。