太陽病(症)辨證

太陽病為外感傷寒初期所表現的證候,根據表現不同,太陽病分為經證和腑證,經證又主要分為太陽傷寒與太陽中風,腑證又有蓄水與蓄血的區別,辨別疾病的過程,稱為太陽病(症)辨證。

基本介紹

  • 中文名:太陽病(症)辨證
  • 類別:中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,

概念

六經辨證之一,根據太陽病臨床證候,將疾病大體辨為兩大類,四種證候,太陽傷寒與太陽中風,蓄水證和蓄血證。

解讀

太陽病是外感傷寒初期所表現的證候,病變部位主要在肌表,或循經入於膀胱之腑,根據受邪後反應不同,可分為太陽經證和太陽腑證,太陽經證為風寒外束肌表,營衛失調,以惡寒、頭項強痛,脈浮為辨證要點,太陽腑證是太陽經證未解,又內傳入膀胱之腑所表現的證候,根據病因病機及臨床表現的不同,又可分為蓄水證和蓄血證。

中醫套用

一、太陽病經證
1、太陽傷寒
由風寒外襲,體表衛氣被遏,營陰鬱滯所致,進一步還可致肺氣失宣。
(1)主證:惡寒發熱,頭項強痛,無汗,脈浮緊。
(2)臨床表現:惡寒明顯,發熱,無汗,頭痛,骨節酸痛,或頸項強痛,或咳嗽,氣喘,脈浮緊,舌正苔薄白。
(3)證候分析:感受寒邪,衛陽被遏,營陰鬱滯,筋骨失於溫煦,故頭痛、骨節酸痛、頸項強痛。寒邪外束,衛陽被郁則惡寒,腠理閉塞故無汗。正氣欲向外而寒邪凝束故脈浮緊。肺司呼吸,外合皮毛,邪束於外,肌腠失宣,必及於肺,腫氣不利則咳嗽、氣喘。
(4)鑑別診斷
傷寒無汗證鑑別如下:
太陽傷寒,無汗、發熱惡寒,身痛,脈浮緊,用麻黃湯;
太陽中風,脈浮緊,無汗,煩躁,用大青龍湯;
陽明病,無汗而喘,頭痛,鼻乾,脈浮,用麻黃湯;
陽明病,無汗,身必發黃,用茵陳梔子湯;
陽明病,無汗,渴欲飲水無表證者,用白虎湯;
結胸證,但頭汗出,用大陷胸湯;但頭汗出,身發黃者,用茵陳蒿湯;心中懊𢙐,但頭汗出,用梔子豉湯;
脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,身必癢者,此陽虛外邪不能作汗外解,治法又當扶元解表。
2、太陽中風
亦為風寒外邪所致,但以風邪為主。體表營衛受邪,出現衛強營弱這一基本病機。
(1)主證:發熱,汗出,惡風,脈浮緩。
(2)臨床表現:低熱或中等度發熱,惡風,微微有汗,或動則汗出,頭病,骨節酸痛輕微,有時兼有項強,咳嗽,咳甚則氣急。脈浮緩,或弱,或略帶數,舌正苔薄白。
(3)證候分析:風邪侵襲、營衛失調,陽氣外浮導邪相爭則發熱,為“衛強”;風性疏泄,風襲而致衛外不固,營不內守則汗出,為“營弱”。因汗出肌腠疏鬆,營陰不足,故脈呈緩象。汗出肌腠疏,不勝風襲,故惡風。余症機理同太陽傷寒。
(4)鑑別診斷
太陽傷寒與中風二證,均具有太陽病主要脈證。二者鑑別如下。傷寒與中風從病機上講,前者屬寒邪束表,衛陽被郁,後者為風邪襲人,衛強營弱;以惡寒症狀講,傷寒重,中風輕;從發熱看,傷寒或有或無,中風翕翕發熱;從汗出看,傷寒無,中風有;從脈象看,傷寒脈浮緊,中風脈浮緩。
二、太陽病腑證
太陽病經邪不解而內傳膀胱,即為太陽病腑證。因病邪有傳入氣分和血分的不問,故分蓄水和蓄血二證,此時已非表證,而實屬表里同病範疇。
1、 太陽蓄水
太陽經熱內傳,膀胱氣化不行,水氣停蓄所致,亦名五苓散證。
(1)主證:小便不利,口渴。
(2)臨床表現:小便不利,小腹脹滿急迫,微發熱,汗出,口渴,或水入即吐。苔薄,脈浮數。
(3)證候分析:太陽經邪不解向內傳入太陽之腑,膀胱受邪而氣化不行,水故停蓄,故小便不利,小腹脹滿急迫;水停而氣不化津,津液不能上承而口渴;飲入之水不化而上逆則吐;微發熱,脈浮數,苔薄乃表邪未盡。
(4)鑑別診斷:應與陽明汗出口渴相鑑別。實火口渴,脈實數,能消水;虛火口渴,脈虛數,不能消水;邪熱在表則不渴,邪熱在里則作渴;太陽表熱不渴,若熱入膀胱之里,則煩渴,脈數,小便不利;陽明之渴為煩渴引飲,伴高熱,大汗、脈洪大。
2、太陽蓄血
邪熱與瘀血互結於下焦少腹部位的證候。
(1)主證:少腹急結、硬滿,如狂發狂,小便自利,脈沉澀或沉結。
(2)臨床表現:少腹急結,硬滿疼痛而拒按,神情煩躁,萎靡、或神志狂亂。月經中斷,小便自利,形體消瘦,肌膚甲錯,脈沉澀或沉結,或表證未解,身體發黃。
(3)證候分析:太陽蓄血的基本病機是瘀熱蓄結於少腹,故少腹急結,硬滿疼痛而拒按。邪在血分,膀胱氣化末受影響故小便自利。心主血而出神明,邪熱入於血分故見神誌異常。瘀血內結而見月經中斷、形體消瘦、肌膚甲錯。瘀血阻滯,脈道流行不暢,故見脈沉澀或沉結。血瘀阻滯營氣敷布,故身發黃。
(4)鑑別診斷:太陽蓄水與太陽蓄血證同有少腹脹滿急迫症狀,應注意鑑別,蓄水小便不利,而蓄血小便自利,此為主要鑑別點。此外,尚應與寒凝血瘀證鑑別,寒凝血瘀必有局部冷痛、形寒肢冷等表現。

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