外傷性脾破裂

外傷性脾破裂，在戰時和平時均較常見，可發生在腹部閉合性損傷(腹部皮膚完整，腹腔未經傷口與外界相溝通)，也可發生在腹部開放性損傷(腹部皮膚喪失完整性，腹腔經傷口與外界相溝通)。可由多種致傷因素引起，如：①擠壓傷、撞擊傷、拳打腳踢傷、墜落傷等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其損傷；②衝擊傷(氣浪或水波)或座帶綜合徵等，受傷部位雖在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的衝擊外力可傳導至脾臟致其損傷；③銳器傷(刀、劍刺傷)或火器傷(子彈或爆炸彈片)等，穿透腹部傷及脾臟。

症狀體徵

1.脾破裂的症狀與體徵  隨出血的多少和快慢、破裂的性質和程度以及有無其他臟器的合併傷或多發傷而有不同的表現。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現為左上腹疼痛，於呼吸時可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無噁心、嘔吐等現象，其他內出血的表現也多不存在。如不完全破裂一旦轉為完全性破裂，急性症狀將迅速出現，病情也將迅速惡化。

完全性破裂一旦發生後首先將有腹膜刺激症狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限於左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起瀰漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側膈肌，可引起左肩部(第4頸神經的分布區域)的牽涉性痛，且常於深呼吸時加重，稱為Kehr征。隨後患者於短時期內即可出現明顯的內出血症狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等；嚴重者可於短期內因出血過多、循環衰竭而死亡。

體檢時可以發現腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區也常有增大。如腹內有多量血液積聚，還可發現有移動性濁音；但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側臥時右腰部可呈空音，右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。

2.分型  除所謂自發性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：

(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時即刻發生脾臟破裂、腹腔內出血、失血性休克，嚴重者可因急性大出血而於短期內死亡。

(2)延遲性(遲發性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無症狀期(Baudet潛伏期)。

(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷後僅有包膜下出血或輕微裂傷，症狀不明顯，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內大出血等才被診斷。此類型少見，在閉合性脾臟破裂中發生率不足1%。

3.一般來說脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個過程

(1)早期休克階段：是繼腹部外傷後的一種反射性休克。

(2)中期隱匿階段：病人已從早期休克中恢復，而內出血症狀尚不明顯。此期長短不一，短者3～4h，一般10餘小時至3～5天，個別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長達2～3周，才進入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現象已經過去，嚴重的出血症狀尚未出現，故情況多屬良好；除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常見。然而此時如不能及時做出診斷，實為多數患者預後不良的主要原因，故切宜謹慎從事，萬不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無明顯的內出血症狀，無典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循誤事。

(3)晚期出血階段：此期診斷已無疑問，出血症狀與體徵均已甚為明顯，患者情況已經惡化，預後比較嚴重。

用藥治療

過去由於片面地認為“脾臟並非生命必需的器官”，且脾臟血供豐富，組織脆弱，止血困難，很長時間以來，脾切除是治療各種類型脾破裂的惟一選擇。然而，現代脾臟研究證明，脾臟具有多種功能，特別是對脾切除術後兇險性感染(OPSI)風險的認識，使外科醫生逐步形成了“保脾”的概念，並確立了脾外傷的處理原則：①搶救生命第一，保留脾臟第二；②年齡越小越傾向於保脾手術；③保留脾臟的質和量須具備足夠的脾功能；④根據損傷的類型和程度選擇恰當的保脾術式或聯合套用幾種術式。

1.保守治療  對於一些包膜下或淺層脾破裂的病人，如出血不多，生命體徵穩定，又無合併傷，可在嚴密的動態觀察下行保守治療。具體適應證為：①按AAST分級(或我國脾外科學組分級)標準為Ⅰ級；②年齡小於50歲；③無腹腔內其他臟器的合併傷；④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常；⑤血流動力學穩定，輸血量不超過400～800ml；⑥影像學(B超、CT)動態監測血腫不擴大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢；⑦具備中轉手術與重症監護的條件。在上述適應證中，血流動力學穩定是最為重要的內容，也是決定是否行保守治療的先決條件。近年來，隨著經驗的積累，發現部分AASTⅡ級脾損傷也可通過非手術治癒，年齡也可放寬至55歲甚至更高。但對脾外傷的保守治療仍有必要採取慎重態度，尤其在監測手段與搶救措施不夠完備的中小醫院，不宜過分提倡，即便在條件具備的大型醫院，也應嚴格掌握適應證。因為就搶救生命而言，脾外傷手術治療比保守治療的把握更大，風險更小。保守治療的主要措施包括：絕對臥床，禁食、水，胃腸減壓，輸血補液，套用止血藥與抗生素等。約2～3周后可下床輕微活動，恢復後3個月內應避免劇烈活動。

2.保脾手術  保脾手術方法較多，術者需根據脾外傷的病情、所在醫院的條件，術者本人的經驗等做出具體選擇。應儘量保留不低於正常人的1/3脾臟體積和良好血運，才能有效地維持脾臟的正常功能。

(1)局部物理或生物膠止血技術：對那些裂口小而淺的Ⅰ級脾外傷，在開腹後可採用吸收性明膠海綿填塞破裂處壓迫止血，也可用生物膠黏合止血、微波或氬氣凝固止血、脾破裂綑紮、網罩止血術等，如適應證選擇得當，不失為是確實可靠、簡便可行的處理方法。

(2)縫合修補術：對裂口小，未傷及大血管的Ⅰ、Ⅱ級脾破裂可進行縫合修補術。理由是脾臟破裂口多為橫形，與脾內大血管方向一致，不是傷及葉間血管主幹而是小梁血管。因此對於裂口小、局部物理或生物膠止血技術無效，且又無血流動力學改變的脾臟外傷病人，套用縫合修補技術進行止血比較安全有效。但此術式要視病人術中出血情況，有無其他合併傷及急診手術條件而定，對病情危重，縫合止血效果不好，手術技術力量又差，不強調縫合修補，否則會因失血過多危及病人生命。

(3)脾動脈結紮或術中栓塞術：脾動脈結紮可使脾動脈壓力下降50～60mmHg，脾臟體積變小，具有一定韌性，便於縫合，達到更有效的止血目的。脾動脈結紮後，一般不會引起脾臟梗死，這是由於其血運可由周圍韌帶的血管進行代償之故。但亦有研究發現脾動脈主幹結紮後，脾臟不能從血流中清除肺炎球菌，病人仍有發生兇險性感染的可能。術中脾動脈栓塞術由於栓塞範圍不易控制，且有發生異位栓塞與脾梗死、感染等併發症的可能，臨床套用很少。至於X線透視下經股動脈穿刺置管的脾動脈栓塞術(SAE)又稱內科性脾切除術，應屬於保守治療的範疇，近年來在治療脾外傷方面雖然積累了一些成功的經驗，但出血、感染等併發症的發生率仍較高，且多需栓塞脾動脈主幹才能有效止血，其治療價值還存在爭議。

(4)部分脾切除術：適用於Ⅱ級、部分Ⅲ級脾破裂，部分脾血運良好者。尤其適合於脾臟某一部分破裂嚴重，難以保留者。開腹後按脾段分布將脾臟損傷部分的血管游離結紮，在與正常的組織間即顯現一清晰的分界線，用大號針及可吸收縫線，在分界處貫穿正常脾組織邊緣行間斷或連續交鎖縫合結紮，然後用解剖刀或電刀、雷射器、超聲吸引裝置(CUSA)等切除失活之部分脾臟，對斷面上遇到的出血應予確切止血，最後用一塊大網膜組織覆蓋切面。近年來採用微波組織凝固技術在脾臟的預定切除線形成一凝固帶，然後用手術刀分離、切除外傷或病變的部分脾臟，方法簡單，止血確切，效果滿意，有推廣套用價值。

(5)腹腔鏡保脾術：腹腔鏡不僅可以明確診斷，而且便於判定損傷程度。常規二氧化碳持續氣腹，壓力維持在12～14mmHg，先了解脾損傷的程度和腹內其他臟器的病變，然後吸盡脾周圍積血，顯露脾臟。對於Ⅰ、Ⅱ級的破裂，可用生物膠噴灑、電凝止血並加止血海綿填塞止血；對於Ⅲ級脾破裂，則應採用綜合止血方法，可在裂口內填入帶血管大網膜，再行縫扎。止血後觀察15min，若無出血可以於脾臟周圍置引流管1枚，結束手術。腹腔鏡保脾術主要適用於年齡輕、臨床表現及相關檢查認定脾損傷較輕、血流動力學穩定、無複合或多臟器損傷的腹部閉合性損傷病人。需要強調的是，對損傷嚴重且出血量大的Ⅳ級以上脾破裂採用腹腔鏡保脾止血是不明智的，手術的成功率極低。

(6)自體脾臟組織移植：並非所有的脾外傷可通過保脾手段獲得成功，仍有大約60%的脾外傷必須行脾切除術方能控制出血，挽救生命。對於不能保留全脾、脾粉碎、脾門撕裂傷、脾門血塊及脾修補失敗的單純性脾損傷者，合併腹內實質臟器和空腔臟器傷污染較輕者，Ⅲ級、Ⅳ級非病理脾破裂，均可施行自體脾移植而使脾功能得到補償。脾組織移植可分為網膜囊內、脾床內、腹膜皺褶內、腹直肌內等多種類型，甚至有脾細胞門靜脈或肝內注射。其中網膜囊內移植最為常用，方法是將切下的脾臟切成一定大小的薄片，一般為2.0cm×2.0cm×0.5cm大小左右，固定於網膜血管豐富區，再將網膜游離緣摺疊製成網膜囊，周邊縫合數針，脾片一次可用5～6塊或更多，一般認為移植正常脾臟的1/4～l/3以上方能有效。需要指出的是，脾組織移植雖然能發揮一定的免疫功能，但其功能遠不如正常脾臟。因此，對脾外傷破裂病人在保命的前提下，儘可能保留脾臟，只有對必須行脾切除的病人，才考慮行自體脾組織移植。

3.全脾切除術  保脾術與脾切除術相比，操作相對複雜，有術後再出血的可能。在“先保命，後保脾”的原則下，全脾切除術不失為治療脾破裂較安全的手術方案。全脾切除術的指征：①Ⅳ型以上的脾破裂。②老年病人。③傷情危重、儘快結束手術。④保脾術仍不能有效止血。⑤術者對保脾手術操作欠熟練或缺乏經驗，沒有把握。

正確的術前準備對於手術的療效關係頗大。如術前無明顯休克現象，脈搏不超過100次/min，收縮壓不低於100mmHg者，沒必要過早地予以大量輸血；因考慮其血壓升高過多，有促使血凝塊脫落致再度大出血的危險，仍應作好輸血準備，在切開腹壁時較快地滴入。如術前已有休克現象，則一方面須準備緊急手術，一方面應迅速地給予輸血補液，以糾正休克和改善循環，待血壓恢復至80～100mmHg時隨即進行手術。如病人已有休克、而輸血400～800ml後仍不能使血壓上升或脈搏轉佳，則表示嚴重的內出血仍在進行；此時應採取動脈輸血的辦法，加壓急速輸血，同時應毫不遲疑地及早進行手術，不必等待休克的“好轉”。因大出血病人往往只有在進腹止血以後，才能有真正轉機；如一定要等到情況“好轉”以後再進行手術，無異於守株待兔，徒致誤事。

手術時，在切除脾臟制止出血以後，尚需檢查其他臟器有無損傷，以免遺漏而影響預後。如腹內無其他臟器損傷，則腹內的積血經收集過濾後，仍可輸入作為自身輸血之用。

4.脾臟破裂合併多發傷的手術處理原則

(1)合併顱腦損傷：多數病人可伴有意識障礙或病史敘述不清楚或腹部體徵表達不準確，顱內高壓時，血壓、脈搏或呼吸變化可呈現假象，而且又不宜行腹腔鏡檢查等，給診斷和處理帶來了難度，特別是包括脾臟損傷在內的腹腔內臟損傷，極易誤漏診。需指出，昏迷伴低血壓或顱腦損傷處理後不能糾正的低血壓或不宜糾正的休克，在單純性顱腦損傷並不常見，應高度警惕脾臟破裂等腹內臟器或其他部位內出血的可能。

在處理上，需結合病情全面考慮，如：①不伴腦疝者，應先處理脾破裂、腹內出血，及時行開腹探查和脾切除術，各種保脾術不宜採用，在處理腹內損傷的同時採取防治腦水腫的措施；②呈現腦疝或CT、M

飲食保健

1、外傷性脾破裂吃什麼好？

合理飲食。可以多吃營養豐富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鮮蔬菜瓜果、豆類、蘑菇類食物，多吃湯類、煲類食物，可吃豬肉、鴨肉、鴿子肉。吃棗、花生、紅豆等。

2、外傷性脾破裂最好不要吃哪些食物？

不要吃牛羊肉、狗肉、雞肉、魚蝦、辣椒等辛辣食物，不要吃油膩的、油炸的、醃製的、煙燻的食物，不要吃生冷食物等。

預防護理

避免外傷，及時治療。

病理病因

脾臟實質甚為脆弱，且血運豐富，當受到外力作用時，極易引起破裂出血。臨床上，將由直接或間接外力作用所造成的脾臟損傷或破裂，稱之為外傷性或損傷性脾臟破裂。外傷性脾破裂又可分為開放性和閉合性。此外還有自發性脾破裂和醫源性脾破裂。

外傷性脾破裂其開放性者多由刀戳或彈片傷等所致，往往伴有其他的內臟損傷，而閉合性者則由傾跌、拳擊、車禍等直接或間接的暴力所造成，為臨床上最為常見的一種腹部損傷。

疾病診斷

外傷性脾破裂主要應與肝、腎、胰腺、腸系膜血管破裂、左側肋骨骨折及宮外孕等相鑑別，也應與某些內科疾病，如急性胃腸炎，甚至心肌梗死等疾病相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

血常規化驗紅細胞和血紅蛋白常有進行性下降，而白細胞則可增至12×109/L左右，系急性出血的反應。

其他輔助檢查：

1.腹部X線片檢查  外傷病人可攝腹部X線片，觀察脾臟輪廓、形態、大小和位置改變。伴發肋骨骨折的影像，對診斷脾外傷很有幫助。

2.腹部超聲檢查  當脾臟損傷時可顯示脾輪廓不整齊，影像中斷，疑有包膜下血腫，並可見脾臟進行性腫大和雙重輪廓影像，同時可顯示腹腔內100ml以上的積液。脾包膜斷裂時，可見脾臟表面欠光滑整齊，連續性中斷，可探及條索狀暗帶，脾實質回聲尚均勻，脾周及左右髂窩內可探及不等量的液性暗區。當包膜、脾實質同時斷裂時，可見脾臟包膜斷裂，脾實質內可探及一處或多處不規則低回聲區，脾周、肝前、肝腎之間、左右髂窩可探及大量液性暗區。遲發性脾臟破裂時，需多次超聲檢查才能發現實質破裂。

3.腹部CT檢查  CT能確定脾損傷的存在及其損傷範圍，具有非常高的敏感性和特異性。脾包膜下血腫表現為局限性包膜下積血，似新月形或半月形。伴有相應實質受壓變平或呈鋸齒狀。最初血腫的密度近似於脾的密度，超過10天的血腫其CT值逐漸降低，變為低於脾實質密度。增強CT顯示脾實質強化而血腫不變，形成明顯密度差異，對平掃圖上等密度的血腫乃為重要的補充檢查手段。脾實質內血腫常呈圓形或卵圓形的等密度或低密度區。單一的脾撕裂在增強的脾實質內看到線樣的低密度區，多發性脾撕裂常表現為粉碎性脾，呈多發性低密度區，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔積血，脾臟不增強的部分，提示損傷或供應脾臟段的動脈栓塞。

脾撕裂傷顯示為脾內帶狀、斑片狀或不規則狀低密度影，多同時伴腹腔積血徵象，脾內血腫密度隨時間而變化，新鮮血腫為等或略高密度，隨時間的延長，血紅蛋白溶解和血腫水容量增高，血腫密度逐漸降低，易於診斷。脾包膜下血腫CT顯示為等或略高於脾密度影，與脾內等密度血腫一樣，CT平掃易於漏診，須做增強CT方能確診。文獻提示約有1%～15%的脾損傷病人在傷後即刻CT掃描所見正常，而48h後複查CT才能發現脾損傷徵象，一般在3周左右，少數潛伏期可幾個月或數年。CT掃描不僅對脾損傷的診斷具有敏感性，特異性，且能進一步估計損傷程度，從而指導臨床治療方案的制定，並預測病人的預後。

4.診斷性腹腔穿刺灌洗  雖不能提示損傷的部位，亦不能說明損傷的程度，但對決定剖腹探查的指征很有幫助，診斷準確率達90%以上。由於超聲及CT的廣泛套用，腹腔穿刺似套用受限。

5.放射性核素顯像檢查  MRI由於成像時間較長，某些搶救設備難以接近MRI機器等原因，一般不用於急診病人的檢查，但在病情穩定後，或病情複雜時，特別是檢查出血和血腫時，MRI是一種較有效的檢查方法。脾外傷後的各種病理變化反映在MRI圖像上與CT表現基本相同，同時MRI可以冠狀面和矢狀面成像，對顯示整體變化和與腹部外傷有關的其他臟器損傷較CT更全面，出血的MRI信號強度的變化與出血時間有關，脾內出血和血腫形成早期，出血區T1加權表現為等信號，T2加權為低信號區，出血3～14天時，T1加權圖像上呈白色的高強度信號，T2加權圖像上也呈現高強度的影像。

6.選擇性腹腔動脈造影  這是一種侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性，既可以特異性明確診斷，又可以同時進行超選擇性脾動脈栓塞治療。

併發症

脾臟破裂可合併各種多發性損傷。據統計，閉合性腹部或下胸部損傷，僅傷及脾臟者占30%；同時傷及其他臟器或組織者較為多見。其合併多發傷可發生在腹腔內，也可發生在腹腔外，發生率依遞減次序為胸部(包括肋骨骨折)、腎、脊髓、肝、肺、顱腦、小腸、大腸、胰、胃等。脾臟破裂合併多發性損傷誤診率為11%～66%，且傷情多嚴重、複雜，併發症多，病死率高。據統計，單獨脾臟破裂病死率為10%；合併其他臟器傷為25%；多發傷≥4個臟器為45.5%；多於5個臟器者為100%。

預後

據統計，脾臟破裂的病死率，在開放性損傷＜1%；閉合性損傷約為5%～15%；合併其他臟器損傷約為15%～40%。腹部火器傷及1個臟器損傷病死率為5.7%；2個臟器損傷為13.5%；3個臟器為20.7%；4個臟器為40%。可見致傷因素和損傷臟器的數目，對預後有明顯的影響，合併多發或複合傷更有較高的病死率。此外，診斷和處理是否及時、有效等，也與預後密切相關。Moore提出的腹部穿透傷指數的概念，可作為判斷其預後的參考。在脾臟，依傷情定其損傷的危險係數為3，損傷嚴重程度分為5級，分別為1～5分，將危險係數乘以嚴重程度之積為其得分，分數越高，預後越差。在腹部開放性多發傷時，各臟器危險係數：胰、十二指腸為5；大血管、肝及結腸為4；腎、肝外膽道和脾相同為3；胃、小腸、輸尿管為2；膀胱、骨和小血管為1。依各臟器損傷嚴重程度從輕到重分別定為1～5分。同樣，危險係數乘以嚴重程度得分即為該臟器評分。將所有受傷臟器的評分相加，可算出該患者的腹部穿透傷指數，總分≥25時，其病死率和併發症發生率數倍乃至10數倍於25分以下者。

單純脾破裂者，只要搶救及時，術前準備完善，手術選擇正確，操作細緻，自能最大限度降低病死率。

發病機制

脾外傷發生率高可由其外傷發生機制解釋。1965年Gieseler的實驗證明：不但左側腹部直接的創傷可以造成脾損傷，間接的打擊亦能造成脾外傷。脾臟與胃壁的緊密結合以及周圍韌帶的緊密固定限制了脾臟突發的運動，特別是當腹腔內壓力劇烈增加時，脾臟的上下極很狹窄，而其膈面又彎曲成一個極度凸出的形態，而其底部又過度伸展使脾臟極易橫斷。外傷時，脾內的壓力和胃內的壓力都增加了，同時脾內貯血的增加又導致其受傷可能性增大。

懷孕期間間接的衝擊力也可能造成脾臟的突然受傷，即使是一個小的血腫也可能在懷孕後期造成脾實質的破裂，子宮的膨脹加大了腹腔的壓力，脾臟也進一步抬高，同時被周圍韌帶緊緊固定，在此情況下，腹腔壓力的輕微升高就可能導致脾臟更加彎曲或破裂。

脾表面呈放射狀分布的韌帶張力的極度變化也能導致脾損傷。這種受傷機制可以解釋身體快速減速過程中的脾損傷，如從高處落下所致的脾外傷。

直接的外傷，如左上腹部的外傷，在脾外傷的原因中處於次要地位，如發生外傷時，在吸氣的瞬間，脾臟很容易發生外傷，脾臟向尾側及腹側移動，脫離了周圍胸廓的保護，並正處於受力的方向上，左側肋弓收縮挫傷了脾臟。一般情況下，只有兒童和青年人的富有彈性的胸廓才可能發生，同時也經常合併肋骨骨折，肋骨碎片也可直接刺傷脾臟。

與腹部鈍性傷相比，腹部劃傷、刺傷及槍傷等貫通傷造成的脾外傷的機會要小得多。所有左側第六肋以下的創口包括子彈的入口或出口都應考慮到脾損傷和腹內其他臟器損傷的可能。槍傷的入口和出口即使離左上腹很遠，也有可能發生脾外傷，減速的彈頭在進入腹腔內時常常能在皮下或筋膜下穿行較遠的距離，具有較高動能的彈頭常常由於周圍組織(如腹膜組織)而發生轉向，而發生完全意想不到的過程，可能損傷脾臟或其他臟器。

大多數脾臟裂傷與脾軸相垂直，沿著脾段間的邊緣，不易損傷脾門附近的大血管，很少有脾段血管發生損傷，這種橫向裂傷一般出血量中度，出血時間也較短。縱向的裂傷跨越了脾段間的界限，往往發生較嚴重的出血，40%的脾外傷是多發脾裂傷。

脾外傷以其損傷程度分類，範圍從脾包膜小的裂傷到脾臟的完全斷裂。只有1/3的裂傷發生在脾臟凸面，其他外傷往往有脾門的損傷，脾臟凹面的裂傷往往比膈面的裂傷更危險，這是因為脾門處包著厚厚的脾實質和脾血管。

如果脾實質發生損傷而脾包膜仍未斷裂，則會發生包膜下血腫，且不易被發現，直到脾臟發生損傷，腹腔內出現大量積血。如果脾包膜能承受壓力，則血腫會慢慢地吸收，形成纖維瘢痕或假性囊腫。

一些小裂傷的出血常會自行停止，脾臟凹面和大血管的裂傷常常會出現大量的腹腔積血，由於其伴發急性血容量下降和休克症狀而能很快明確診斷。然而，如此出血或更大血管的破裂出血，偶爾也能自行停止，這可能是由於以下一些原因：脾臟血管壓力和循環血壓的下降、血凝塊形成、網膜的封堵、血管內膜的縮回及血管腔內血栓形成等。脾內血流的重新分流也可能起一定作用，因為已發現存在動、靜脈分流的情況。

有時，特別是在兒童和年輕人發生脾臟損傷後，常常在手術中才發現出血已停止。因此儘管脾臟受到了廣泛的損傷，有時也可能出現一個循環相對穩定的假象，但再出血可能在任何時間發生，特別是在大量補液後。

1.脾破裂分型

(1)中央破裂：系脾實質的深部破裂，表淺實質及脾包膜完好，而在脾髓內形成血腫，致脾臟逐漸增大，略可隆起。這類脾破裂轉歸有三，一是出血不止，血腫不斷增大，裂口加重以至於破裂，二是血腫繼發感染，三是血腫可逐漸吸收或機化。

(2)包膜下破裂：系包膜下脾實質周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚於包膜下。

(3)真性破裂：系脾包膜與實質同時破裂，發生腹腔內大出血，此種破裂最常見，占脾破裂的85%以上。

2.脾破裂分級  分級是為了更加合乎原則地處理不同程度損傷。

(1)根據超聲、CT、術中DSA及臨床表現，美國創傷外科學會(AAST)在1989年公布了器官損傷分級標準，將脾破裂分為以下5級：

1級：包膜下血腫，不擴展，表面積小於10%，包膜撕裂不出血，深度小於1cm。

2級：包膜下血腫，不擴展，表面積10%～50%，或實質內血腫不擴展，血腫直徑小於5cm，包膜撕裂有活動性出血，或實質裂傷深度1～3cm，但未傷及脾小梁血管。

3級：包膜下血腫為擴展性，或表面積大於50%，包膜下血腫破裂並有活動性出血，實質內血腫大於5cm，或為擴展性，實質裂傷深度大於3cm或傷及脾小梁血管但未使脾段失去血供。

4級：實質內血腫破裂並有活動性出血，裂傷累及脾段或脾門血管，導致大塊脾組織(25%以上)失去血供。

5級：脾完全破裂，脾門血管損傷，全脾失去血供。  

(2)2000年9月在天津召開的第6屆全國脾臟外科學術研討會通過了脾臟損傷程度分級標準，中華外科學會脾外科學組及協作組建議作為全國性的統一規範。

1級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。

2級：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。

3級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。

4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主幹受損。