基本介紹
- 中文名：咽壁
- 外文名：Pharynx wall
咽壁的構造,咽壁膿腫,咽壁癌,相關臨床套用,
咽壁的構造
咽壁的分層：咽壁自內向外分為四層即黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。
(一)黏膜層
鼻咽部黏膜為假復層纖毛柱狀上皮，口咽部及喉咽部黏膜為復層鱗狀上皮。
(二)纖維層
又名腱膜層，此層由結締組織構成，位於黏膜層與肌肉層之間，此層上部較厚，下部逐漸變薄，兩側的纖維組織在後壁正中線上形成咽後正中縫，為咽縮肌附著處。
(三)肌肉層
肌層屬橫紋肌，按功能分為咽縮肌組、提咽肌組和齶帆肌組
咽縮肌組 由自上而下呈疊瓦狀排列的咽上、中、下三對縮肌組成。
咽上縮肌在三個縮肌中位置最深，起自翼突鉤、翼突下頜縫、下頜舌骨肌線的後部和舌根兩側，肌束略呈水平，向內經咽側壁止於咽後壁正中咽縫。咽中縮肌起自舌骨小角、大角和莖突舌骨韌帶的下端，其肌纖維束呈扇狀，上部肌束斜向後上，遮蓋部分咽上縮肌，中部肌束水平向後，下部肌束斜向後下止於咽後壁正中的咽縫。咽下縮肌是三對咽縮肌中最厚的一對，覆蓋咽中縮肌的大部分。起自甲狀軟骨的斜線和環狀軟骨的外側部，根據起點不同分為甲咽部和環咽部，呈扇形向後，甲咽部肌束向後止於咽後壁正中縫。環咽部是位於咽和食管交界處的橫行肌束，又稱環咽肌。環咽肌在上下方分別與甲咽部和食管環行肌纖維融合，未見環咽肌纖維深入咽後壁中縫。環咽肌為吞咽時的括約肌，正常情況下呈收縮狀態，當食團達到此處時，則開放，進入食管後即關閉。在喉全切除術後進行一期或二期Blom-singer發音管發音成型術者，術中應於兩側分別縱行切斷環咽肌，以利氣流進入咽腔。三對咽縮肌自上而下輪替收縮，使咽腔縮小，輸送食團至食管。
提咽肌組 主要包括齶咽肌、咽鼓管咽肌和莖突咽肌
位於咽縮肌的內面。收縮時可上提咽和喉，協助吞咽和關閉喉口。莖突咽肌起自莖突，肌纖維分散向內、下經頸內、外動脈之間，在咽上縮肌後面與咽中縮肌之間伸入咽壁，而後分散於咽中縮肌和黏膜之間，其中一部分加入杓會厭肌。咽鼓管咽肌起自咽鼓管軟骨外板外側，向下續咽齶肌，止於咽側壁。咽齶肌位於齶咽弓內，起自咽後壁和甲狀軟骨板的後緣，斜向內上止於齶帆。
齶帆肌組 有齶帆張肌、齶帆提肌、懸雍垂肌、齶舌肌和齶咽肌等。
齶帆張肌為一菲薄的三角形肌，起自蝶骨舟狀窩、咽鼓管軟骨外側板和蝶骨棘等處，肌纖維向下集合成小腱，沿翼突鉤向內繞轉分散止於齶腱膜。齶帆提肌為位於咽隱窩前方的一塊小肌，起自頸動脈管外口、顳骨岩部下面和咽鼓管軟骨內板外側，肌纖維向前內下方走行於咽上縮肌內面，止於齶腱膜。懸雍垂肌為一細小的肌，起自硬齶後緣中點，向後下止於懸雍垂。齶帆肌組有縮窄口咽峽、張開咽鼓管咽口和關閉鼻咽峽(將鼻咽和口咽分開)的功能。
(四)外膜層
又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續。筋膜間隙是咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏鬆組織間隙，較重要的咽部筋膜間隙有咽後間隙和咽旁間隙。
1.咽後間隙位於錐前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸錐平面，兩側以薄膜筋膜與咽旁間隙相隔，中間有咽縫將其分為左、右二部分，嬰幼兒咽後間隙內有較多淋巴結，到兒童期則逐漸萎縮，至成人僅有極少數淋巴結，故咽後膿腫多見於嬰幼兒。
2.咽旁間隙又稱咽上頜間隙。位於咽後間隙的兩側，左右各一，此間隙形如漏斗狀，底向上，尖向下，莖突及其附麗肌肉將此間隙分為前後兩部分，前隙較小;扁桃體炎症可直接向外穿破咽側壁擴散到此隙，後隙較大，內有頸內動脈、靜內靜脈。第Ⅸ～Ⅻ腦神經和頸深淋巴結上群，咽部感染可向此間隙蔓延。
咽壁膿腫
【臨床特點】本病多見於異物刺傷後，亦可因頸椎化膿性或結核性感染所造成。膿腫多位於咽後壁，由於軟組織腫脹或膿腫的壓迫使咽部變形。
【X線表現】除X線平片可見咽壁軟組織腫脹、咽部受壓，以及咽部移位、咽部與頸椎間距離增加外，有時可於腫脹影內見有積氣或小液平面。
咽壁癌
1、咽壁癌為源自咽會厭皺襲之上方和下方或直接在皺襞上，這些腫瘤如擴展侵及扁桃體、舌根和梨狀窩時，有時很難辨別其原發的確切部位。結合性腫瘤或腫瘤侵犯部位達兩處以上，如其大部分或中心點侵犯咽壁，則仍屬咽壁癌的範疇。
2、手術治療:手術方法選擇一般根據腫瘤位置而定。咽後壁的常行咽部分切除與植皮術，後外側壁的常行部分喉咽切除和部分舌切除術。對某些大的後外側壁病損則作全喉咽切除，而對口咽側壁病損則作領一頤清掃或下頗部分(半)切除術。根治性頸清掃術通常與原發性腫瘤的手術聯合施行而不依據是否有可觸及的淋巴結。放射治療:放射量是按照患者在術前或術後、是醫治性的抑姑息性的而定。術後比術前的t大，為治癒而給的量比姑息治療的量更要大得多。一般套用中等量對著原發和頸部腫瘤的中軸野照射。
相關臨床套用
1、在研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）的過程中，上呼吸道軟組織隨呼吸運動產生塌陷程度，即咽壁順性，是一直被大家套用的參數，其計算方法是：總咽壁順應性=（平靜呼吸時橫截面積－Müller動作橫截面積）/平靜呼吸時橫截面積。
2、咽聲反射技術的優點
咽聲反射技術在國外已套用30多年，繼往在上呼吸道疾患和OSAHS疾病的研究中起了重要的作用，並多方面研究證實了其可靠性和準確性。其優點是操作簡便、快速，無輻射，無創傷，重複性好。咽壁順應性受氣道狹窄、氣道形狀、咽壁軟組織厚度、軟組織塌陷的程度、神經反射、吸氣肌的作用和黏膜表面粘附力等諸多因素的影響，研究咽壁順應性應儘可能考慮接近睡眠狀態中上呼吸道相關指標的檢測。
