咽後壁癌（carcinoma of pharyngeal posterior wall）屬於下咽癌，發病率較低。下咽部在臨床上分為3個解剖區：梨狀窩、環狀軟骨後區（環後區）、喉咽後壁區。咽後壁癌的發生於梨狀窩癌。原發性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數（約95%）為鱗狀細胞癌。男性多發梨狀窩癌和喉咽後壁癌。好發年齡為50～70歲。早期診斷、早期治療以及綜合治療可提高咽後壁癌的生存率。
基本介紹
- 英文名稱：carcinoma of pharyngeal posterior wall
- 就診科室：消化內科、腫瘤內科
- 常見發病部位：咽
- 常見病因：病因尚未完全闡明
- 常見症狀：吞咽疼痛、聲嘶、咳嗽或嗆咳、頸部腫塊、惡病質
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
病因尚未完全闡明。吸菸，飲酒，電離輻射，營養缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統的基因缺陷，職業暴露，如從事職業暴露於石棉、化學溶劑、多環芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產、硫酸、木屑及從事皮革行業生產，都可能成為促癌因素。
臨床表現
1. 吞咽疼痛
喉咽部異物感，吞咽疼痛或進行性吞咽困難。咽後壁癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時可出現進行性吞咽困難，合併頸段食管癌時更明顯。
2. 聲嘶
腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。
3.咳嗽或嗆咳
可因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，吞咽時涎或食物可誤入氣管引起嗆咳，嚴重時可發生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。
4. 頸部腫塊
約1/3的患者以頸部腫塊為首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多為單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。
5. 惡病質
咽後壁癌晚期，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質表現。腫瘤侵犯頸部大血管時可發生嚴重出血。
喉咽部異物感，吞咽疼痛或進行性吞咽困難。咽後壁癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時可出現進行性吞咽困難，合併頸段食管癌時更明顯。
2. 聲嘶
腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。
3.咳嗽或嗆咳
可因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，吞咽時涎或食物可誤入氣管引起嗆咳，嚴重時可發生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。
4. 頸部腫塊
約1/3的患者以頸部腫塊為首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多為單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。
5. 惡病質
咽後壁癌晚期，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質表現。腫瘤侵犯頸部大血管時可發生嚴重出血。
檢查
1.頸部檢查
觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然後將喉體對著頸椎左右移動，了解喉摩擦音是否消失，有無軟墊樣感覺。喉周圍觸診了解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結腫大。喉咽癌常有一側或兩側中、下頸深淋巴結腫大，且質硬、固定。
2.喉咽部檢查
常規行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽後壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物。
3.食管檢查
下咽癌多合併有食管癌（20%～25%），患有下咽癌的患者常規行食管檢查，了解有無合併食管癌。
4.影像學檢查
（1）常規X線檢查：喉及頸側位X線攝片可觀察喉內及椎前軟組織。喉如受侵犯可見聲帶和室帶變形。喉室消失，會厭及杓狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。
（2）喉咽、喉X線體層攝片：可觀察梨狀窩。了解腫瘤喉內浸潤的程度。
（3）喉咽、食管X線造影：用碘油或鋇劑作X線對比造影觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，以了解腫瘤的範圍。
5.CT及MRI檢查
CT顯示腫瘤侵犯的程度及範圍好，並能發現臨床難發現的早期頸淋巴結轉移。MRI可立體觀察腫瘤侵犯的範圍，區分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關係，有無頸淋巴結轉移等。
6.細胞學檢查
頸淋巴結穿刺細胞學檢查轉移癌，有利於及時尋找和發現原發病灶。
7.病理檢查
是腫瘤確診的依據。一旦發現喉咽病變應及時活檢。
觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然後將喉體對著頸椎左右移動，了解喉摩擦音是否消失，有無軟墊樣感覺。喉周圍觸診了解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結腫大。喉咽癌常有一側或兩側中、下頸深淋巴結腫大，且質硬、固定。
2.喉咽部檢查
常規行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽後壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物。
3.食管檢查
下咽癌多合併有食管癌（20%～25%），患有下咽癌的患者常規行食管檢查，了解有無合併食管癌。
4.影像學檢查
（1）常規X線檢查：喉及頸側位X線攝片可觀察喉內及椎前軟組織。喉如受侵犯可見聲帶和室帶變形。喉室消失，會厭及杓狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。
（2）喉咽、喉X線體層攝片：可觀察梨狀窩。了解腫瘤喉內浸潤的程度。
（3）喉咽、食管X線造影：用碘油或鋇劑作X線對比造影觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，以了解腫瘤的範圍。
5.CT及MRI檢查
CT顯示腫瘤侵犯的程度及範圍好，並能發現臨床難發現的早期頸淋巴結轉移。MRI可立體觀察腫瘤侵犯的範圍，區分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關係，有無頸淋巴結轉移等。
6.細胞學檢查
頸淋巴結穿刺細胞學檢查轉移癌，有利於及時尋找和發現原發病灶。
7.病理檢查
是腫瘤確診的依據。一旦發現喉咽病變應及時活檢。
診斷
凡年齡>40歲，長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其伴頸淋巴結腫大，需要常規檢查喉咽部，必要時行X線攝片、CT、MRI檢查。病理檢查是咽後壁癌確診的依據。
治療
用單純放療、單純手術、手術加放療、化療和免疫治療等。早期咽後壁癌可單純放療或單純手術。Ⅲ及Ⅳ期患者應採用綜合治療。
手術可一期切除咽後壁癌並整復下咽缺損，T1、T2期和經選擇的T3、T4期腫瘤患者可保留喉功能。根據病變的具體情況，套用局部黏膜牽拉縫合、裂層皮片、胸大肌肌皮瓣、喉氣管黏膜瓣、胃、結腸等方法和材料可重建咽－食管通道。
手術可一期切除咽後壁癌並整復下咽缺損，T1、T2期和經選擇的T3、T4期腫瘤患者可保留喉功能。根據病變的具體情況，套用局部黏膜牽拉縫合、裂層皮片、胸大肌肌皮瓣、喉氣管黏膜瓣、胃、結腸等方法和材料可重建咽－食管通道。
預後
下咽位置隱蔽，臨床發現時多已達晚期，預後較差。一旦出現淋巴結轉移，根治機會將下降30%～50%。採取綜合治療的患者5年生存率可達到40%～60%。
