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基本介紹
呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）簡稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的間質性肺炎，多發生於嬰幼兒。由於母傳抗體不能預防感染的發生，出生不久的小嬰兒即可發病，但新生兒較少見。國外偶有院內感染導致產科醫院新生兒病房爆發流行的報導。
呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒病理介紹
病因學
呼吸道合胞病毒（RSV，簡稱合胞病毒，也屬副粘病毒科）是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質性肺炎，及毛細支氣管炎。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛細支氣管炎系由合胞病毒引起（1980～1984）；在廣州，小兒肺炎及毛細支氣管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美國，20%～25%的嬰幼兒肺炎和50%～75%的毛細支氣管炎由合胞病毒引起。
RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病毒稍小，為RNA病毒，對乙醚敏感，無血球凝集性，在人上皮組織培養形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞漿內增殖，可見胞漿內包涵體。合胞病毒只有一個血清型，最近分子生物學方法證明有二個亞型。
病理改變
合胞病毒感染的潛伏期為2～8天（多為4～6天）。合胞病毒肺炎的典型所見是單核細胞的間質浸潤。主要表現為肺泡間隔增寬和以單核細胞為主的間質滲出，其中包括淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。此外肺泡腔充滿水腫液，並可見肺透明膜形成。在一些病例，亦可見細支氣管壁的淋巴細胞浸潤。在肺實質出現伴有壞死區的水腫，導致肺泡填塞、實變和萎陷。少數病例在肺泡腔內可見多核融合細胞，形態與麻疹巨細胞相仿，但找不到核內包涵體。
流行病學
合胞病毒感染極廣。在北京用免疫螢光法測定血清IgG抗全的結果（1978）：臍帶血陽性率93%，出生至1個月為89%，1～6個月為40%，2歲及3歲均達70%以上，4歲直至14歲均為80%左右陽性（補體結合測定與此一致）。
由於母傳抗體不能完全地預防感染的發生，合胞病毒肺炎在出生後任何時候都可能發生。多見於3歲以下，1～6個月可見較重病例，男多於女。我國北方多見於冬春季，廣東則多見於春夏。由於抗體不能完全防止感染，合胞病毒的再感染極為常見，有人觀察10年，再感染髮生率高達65%。合胞病毒的傳染性很強，有報導家庭成員相繼發生感染，在家庭內發生時，年長兒及成人一般為上呼吸道感染。文獻報導院內繼發合胞病毒感染率高達30%～50%。
醫療措施
診斷
臨床表現
本病多見於嬰幼兒，其中半數以上為1歲以內嬰兒，男多於女，其比例約為1.5～2∶1。潛伏期約4～5日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發熱一般不是持續性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數為1～4天，少數為5～8天。約1/3病兒中度發熱，多持續1～4天。多數病例的熱程為4～10天。輕症病例呼吸困難及神經症狀不著，中、重症有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數重症病例也可並發心力衰竭。胸部聽診多有細小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數有過清音。
X線檢查：多數有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。
治療措施
關於抗病毒化學藥物，較重者可用三氮唑核苷霧化治療，請參閱上卷病毒傳染病概述，最近國外有人用短期大劑量霧化治療合胞病毒感染有效。此外，近年來上海新華醫院用乳清液（初乳稀釋液）霧化治療合胞病毒下呼吸道感染，溫州醫學院從初乳提取SIgA霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，收到了較好的療效，可以套用。
