三凹征

三凹征（three concave sign），指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，是由於上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見於氣管異物、喉水腫、白喉等。當伴隨出現發紺、雙肺濕囉音和心率加快時，提示左心衰竭。

基本介紹

• 英文名稱：three concave sign
• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙
• 常見病因：小兒呼吸道合胞病毒肺炎、小兒巨細胞病毒肺炎、小兒毛細支氣管炎、老年人急性呼吸窘迫綜合徵等引起
• 常見症狀：見於炎症、水腫、異物和腫瘤，支氣管哮喘和阻塞性肺病，肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等

病因及常見疾病

氣管﹑支氣管異物、急性喉痙攣﹑急性喉水腫﹐是兒童和成人中常見的突發性氣道阻塞的重要原因。支氣管哮喘是引起發作性急性呼吸道阻塞的另一常見原因。兒童常見於小兒呼吸道合胞病毒肺炎、小兒巨細胞病毒肺炎、老年人急性呼吸窘迫綜合徵、小兒毛細支氣管炎、小兒流行性喘憋性肺炎、新生兒Wilson-Mikity綜合徵等疾病。

鑑別診斷

1.吸氣性呼吸困難

表現為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷―三凹征。常見於喉、氣管狹窄，如炎症、水腫、異物和腫瘤等。

2.呼氣性呼吸困難

呼氣相延長，伴有哮鳴音，見於支氣管哮喘和阻塞性肺病。

3.混合性呼吸困難

見於肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。表現為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有乾咳及高調吸氣性喉鳴。常見於喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

檢查

檢查可見呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上下、兩側鎖骨上以及下部肋間隙均顯凹陷，此時亦可伴有乾咳及高調吸氣性喉鳴。

治療原則

除鎮靜、給氧外應作病因治療及對症治療。若發生咽後壁膿腫，應切開引流。對急性喉炎，喉、氣管、支氣管炎，除給予足量抗生素外應給予腎上腺皮質激素以減少滲出水腫。對嚴重的喉梗阻應經鼻氣管插管或氣管切開。對喉、氣管、支氣管異物應在喉鏡、支氣管鏡檢查下取出異物。對支氣管平滑肌痙攣引起的哮喘發作，應給予支氣管擴張藥以解除支氣管痙攣。