去大腦強直（decerebrate rigidity）,又稱去腦強直，是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯繫中斷，影響了上部腦幹的功能所致。常見於重症腦出血以及其他原因引起的嚴重腦幹損傷等。其主要表現為四肢強直性伸展，上臂內收並旋內，前臂伸直並過分旋前，髖內收、內轉，膝伸直，頸後仰呈角弓反張。患者常呈深昏迷狀態，伴有呼吸不規律及全身肌肉抽搐。治療宜查找引起去大腦強直的原發疾病，針對病因給予治療。
基本介紹
- 別稱：去腦強直
- 英文名稱：decerebrate rigidity
- 就診科室：神經科
- 常見病因：顱內壓升高、腦幹梗死、肝病、血糖極度減低、腦幹受壓缺氧、腦橋出血、後顱窩出血，及腰穿降顱內壓等
- 常見症狀：四肢強直性伸展，膝伸直，頸後仰呈角弓反張；深度昏迷，伴呼吸不規律及全身肌肉抽搐
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.常見病因
(1)顱內壓升高：外傷、腫瘤、膿腫及梗死等均可引起顱內壓升高導致去大腦強直。因損傷部位及嚴重性不同可伴有昏迷、瞳孔大小及對光反射異常和顱內壓升高的一般表現，如心動過緩、收縮壓升高以及脈壓增大。
(2)腦幹梗死：去大腦強直可因腦幹梗死引起，因梗死的嚴重程度不同，可伴隨有腦神經麻痹、共濟失調、感覺喪失等表現。發生深昏迷時所有反射消失，有Doll眼征、Babinski征陽性及肌無力。去大腦強直是其晚期體徵，伴有昏迷。早期體徵有偏癱、腦神經麻痹、眩暈、共濟失調及嘔吐。
(3)肝病：肝病晚期顱內壓升高和氨中毒導致昏迷及去大腦強直，伴有肝臭味、Babinski征陽性和深反射亢進。
(4)血糖極度減低：可導致昏迷和去大腦強直、瞳孔擴大、呼吸減慢、心動過緩、肌肉痙攣和癲癇，最終進展為肌萎縮。
(5)腦幹受壓缺氧：有無氧代謝和顱內壓升高。導致去大腦強直伴有昏迷、Babinski征陽性、Doll眼征消失、深反射亢進、瞳孔固定以及呼吸暫停。
(6)腦橋出血：有去大腦強直和昏迷，伴有全身癱瘓、Doll眼征消失、深反射亢進、瞳孔縮小，對光反射存在。
(7)後顱窩出血：可有去大腦強直，該病早期可有嘔吐、頭痛、眩暈、共濟失調、頸項強直、視盤水腫和腦神經麻痹，最終進展為昏迷和呼吸停止。
2.其他病因
採用腰穿放腦脊液降顱內壓可導致腦幹受壓、去大腦強直和昏迷。
檢查
x線、CT、MRI、腦血管造影、數字減影、ECG、腦掃描以及ICP監測。每隔30分鐘監測生命體徵及神經系統狀態一次，注意有無顱內壓升高表現，如心動過緩、收縮壓升高、脈壓增大及神經系統惡化表現，如呼吸形式改變以及體溫異常等。2歲以內兒童大腦發育不成熟。可無去大腦強直。兒童中引起去大腦強直最常見的原因是頭部外傷，也可在顱內壓升高腦幹受壓時發生。
鑑別診斷
應與去皮層強直相鑑別。去皮層強直損害主要在大腦皮質水平,去大腦強直損害主要在中腦水平,後者更嚴重,兩者在臨床中可見相互轉化。去皮層強直的典型體徵是上肢屈曲,下肢伸直；去大腦強直則為角弓反張,四肢均伸展性強直。
治療原則
查找引起去大腦強直的原發疾病，針對病因給予適當治療。
