腦損傷

腦損傷是指暴力作用於頭部造成腦組織器質性損傷。根據傷後腦組織與外界相同與否分為開放性及閉合性腦損傷。根據暴力作用於頭部時是否立即發生腦損傷，分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷。

基本介紹

• 英文名稱：brain damage
• 就診科室：神經外科
• 常見發病部位：腦組織
• 常見病因：銳器或火器暴力作用於頭部
• 常見症狀：逆行性遺忘，頭痛、頭暈、失眠、煩躁、頭痛嘔吐、一側瞳孔或雙側瞳孔散大等

病因

開放性腦損傷多有銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；閉合性腦損傷為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮、顱骨完整。

臨床表現

1.腦震盪

受傷當時即出現短暫意識障礙，常為數秒或數分鐘，多不超過半個小時。病人有逆行性遺忘，頭痛、頭暈、失眠。煩躁等症狀，神經系統檢查無陽性體徵。

2.腦挫裂傷

受傷當時即出現意識障礙，一般時間均較長。生命體徵改變多明顯，出現局灶症狀、顱壓增高、頭痛嘔吐等症狀。

3.瀰漫性軸索損傷

傷後立即出現昏迷，且昏迷時間較長。可有一側瞳孔或雙側瞳孔散大。

4.腦幹損傷

受傷當時立即出現昏迷，昏迷程度較深，持續時間較長。雙側瞳孔不等大或大小多變。病人出現去大腦強直，生命體徵變化包括呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂和體溫變化，內臟症狀包括消化道出血和頑固性呃逆。

檢查

1.腦震盪

腰椎穿刺檢查顱內壓正常，腦脊液無色透明，不含血、白細胞。頭部X平片檢查和CT檢查無異常。

2.腦挫裂傷

腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。頭部CT了解有無骨折。蛛網膜下腔出血、有無中線移位及除外顱內血腫。頭部MRI了解具體損傷部位、範圍及周圍水腫情況。

3.瀰漫性軸索損傷

頭部CT可見大腦皮質和髓質交界處、胼胝體、腦幹、內囊區有多個點或片狀出血灶。頭部MRI可精確反映出早期缺血灶、小出血灶改變。

4.腦幹損傷

腦脊液多呈血性。頭部X線平片多伴有顱骨骨折。頭部CT可顯示腦幹有點片狀高密度區，腦幹腫大、腦池受壓或閉塞。MRI能精確顯示病變部位及範圍。

診斷

1.腦震盪

有明確外傷史及一過性意識喪失、逆行性遺忘臨床症狀，無明顯生命體徵改變，亦無陽性體徵。

2.腦挫裂傷

根據外傷史、傷後有較長時間昏迷。存在神經系統陽性體徵和頭顱CT表現可明確診斷。

3.瀰漫性軸索損傷

明確顱腦外傷史，傷後及出現意識障礙、可有瞳孔大小變化，無明顯神經系統局灶性定位體徵，頭顱CT可無明顯異常。

4.腦幹損傷

傷後即出現昏迷並進行性加重、瞳孔多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去大腦強直及雙側病理征陽性。

治療

1.腦震盪

傷後短時間密切觀察意識、肢體活動和生命體徵變化。急性期臥床休息，頭痛時可用顱痛定對症治療。

2.瀰漫性軸索損傷

①輕者同腦震盪，重者同腦挫裂傷。②脫水治療。③昏迷期間防止繼發感染。④重者保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開術。⑤高壓氧和康復治療。

3.腦挫裂傷

①輕型腦挫裂傷病人，治療同瀰漫性軸索損傷。②昏迷病人保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開術。③伴有腦水腫病人套用脫水治療。④嚴重腦挫裂傷伴腦水腫病人，如果出現意識障礙和神經功能損害，藥物無法控制高顱壓，需急診行開顱手術。

4.腦幹損傷

主要是維持機體內外環境平衡，保護腦幹功能不再繼續受損，冬眠低溫療法及高壓氧療效肯定。