裂孔疝

概述

裂孔疝(esophageal hiatal hernia)又稱食管裂孔疝，是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，是膈疝中最常見者，達90%以上。

病因

1、長期腹腔壓力增高的後天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

2、手術後裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。

3、創傷性裂孔疝。

症狀

胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部頸部等處平臥、進食甜食、酸性食物，均可能誘發並可加重症狀。

併發症

1.反流性食管炎，與食管裂孔疝互為因果引起食管狹窄及食管縮短。

2.吸入性呼吸道感染，支氣管哮喘(繼發症)等。

3.上消化道出血，由疝入的胃和腸發生潰瘍所致(嘔血和黑便)。

4.潰瘍穿孔破入胸膜腔、心包，引起胸痛和呼吸困難。

診斷

由於本病相對少見，且無特異性症狀和體徵，診斷較困難對於有胃食管反流症狀，年齡較大，肥胖，且症狀與體位明顯相關的可疑患者應予以重視，確診需要藉助一些器械檢查。

治療

治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，同時注意以下幾點：

①減少食量以高蛋白低脂肪飲食為主，避免咖啡、朱古力、飲酒等，避免餐後平臥和睡前進食。

②睡眠時取頭高足低位，臥位時抬高床頭。

③避免彎腰、穿緊身衣嘔吐等增加腹內壓的因素。

④肥胖者應設法減輕體重有慢性咳嗽，長期便秘者應設法治療。