半月板囊腫

半月板囊腫發病年齡主要為年青人，運動員較多見，多數發生在外側半月板，與內側之比為5：1～10：1。其形成多數與外傷有關。常見的有半月板內囊腫和半月板周圍囊腫。

概述

膝關節半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填於股骨髁與脛骨髁之間，有增強膝關節穩定的作用。半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節內很易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業的人員中，半月板損傷的機率更高。

半月板損傷

病因病理

膝關節半月板損傷常見於膝關節伸屈伴隨小腿內外旋或內外翻，使半月板產生矛盾運動所致。半月板囊腫可以使時，股骨髁在半月板上滑動，伸時推動半月板向前，屈時向後。膝關節旋磚時，半月板與股骨內外髁一致活動，其旋轉發生在半月板與脛骨平台之間，一側半月板向前，另一側半月板向後。而當膝關節處於半屈曲，小腿內旋或外旋位時，半月板即被擠住而不能運動。如此時突然伸直或進一步旋轉，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發生撕裂。

1.如當膝關節屈曲，脛骨固定，股骨強烈外旋，可造成外側半月板前角或內側半月板后角損傷。

半月板囊腫

2.屈膝狀態下強烈內旋股骨（或小腿外旋），易引起外側半月板后角或內側半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常鬆動，關節韌帶損傷後不穩定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。

據國外文獻，半月板損傷以內側居多，而國內報導則以外側多見。半月板損傷有邊緣撕裂，縱行撕裂，橫行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由於半月板本身無血運，只在周緣有血液循環。因此，僅邊緣撕裂有可能癒合。

原因

1．創傷：可以造成半月板組織內的挫傷和積血，從而導致黏液樣退變。

2．隨年齡發生的退變：可造成局部壞死和黏液退變成為囊腫。

3．半月板組織內形成的滑膜細胞包涵體或組織化生細胞分泌黏液導致囊腫形成。

4．滑膜細胞經纖維軟骨的微小撕裂移位到半月板內，導致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊腫的內容物。首先在無血管區內出現較小的囊腫，以後由於關節活動滑膜液抽吸的泵作用，結果使小囊腫向膝關節周圍移行，較多的液體進入囊腫使體積不斷增大。

症狀

1.大部分患者無外傷史，傷後逐漸腫脹，傷側較顯著。

2.疼痛往往發生在運動中的某種體位，體位改變後疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。

3.行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮。

4.交鎖症狀。當運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關節的伸屈障礙，形成交鎖。放鬆肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之後，交鎖多可解除。

損傷類型

1．邊緣型：破裂位於內側半月板邊緣的前、中、後三個位置、嚴重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。並導致關節鎖固。在伸膝位時症狀顯著。據認為，此型有自行癒合的可能．亦有施行縫合痊癒的。

2．前角型：破裂位於前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向後翻卷並增厚，亦有前角連線部斷裂。疼痛位於膝前，但內、外側別患者可能辨別不清。

3.后角型：破裂位於后角部，可呈裂口，裂口蜷縮和后角連線纖維斷裂．過度屈膝位時疼痛明顯。疼痛多可指出在偏後方內側，但也有少數不能指明側別。

4．橫型：系內側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數目及深度各異．膝內側疼痛多可指明，偶有關節交鎖現象。

5．桶柄型：為內側半月板縱行破裂，裂口可大小各異，並有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛．患膝常有“鎖固”，行走多費力費時。

6．內緣型：半月板內緣有一處或多數損傷，並可呈粉碎樣損害，偶有游離片進入關節腔．本型對伸屈膝運動經常造成影響，表現疼痛經年，股骨髁關節面損害明顯，有時關節交鎖．X線平片偶有。游離骨片。

7．水平劈裂型：系脛股關節間強力旋轉，以致內側半月板上下兩層水平間分離．若早期確診，良好制動，有可能獲得修復．患膝可表現隱痛、不穩，或有滑落感。

8．縱裂型：系內側半月板縱行破裂．並可在前或后角部斷裂，游離部進入膝內，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。

9．鬆弛型：為內側半月板在關節囊附著部鬆弛。每於膝部伸屈，旋轉有不穩的滑落感，在脛股關節問擠向膝中央時，內側關節囊（及皮膚）可陷入關節間隙內．這種類型可為外傷後或先天性結構上的缺陷所引起。

危害

1、關節疼痛

膝關節在某一體位時發生疼痛，當改變體位後，疼痛即可消失。

2、肌肉萎縮

以股四頭肌為主，由於半月板的損傷，膝關節活動受限，日久肌肉產生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴重，下肢無力現象亦越明顯。

3、行走不便

半月板因長期磨損或急性損傷而破裂後，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關節內形成干擾，出現關節交鎖、彈響，影響膝關節的正常運動，造成行走不便的困擾。

檢查

在髕韌帶與側副韌帶之間，沿關節間隙，有固定而局限的壓痛。麥氏征陽性。研磨試驗陽性。X線檢查有助於排除骨性病變或其它疾患。膝關節鏡檢查的確診率超過90%。

半月板囊腫的自我診斷

1、多數患者有膝關節扭傷史。

2、伸屈膝關節時，膝部有彈響聲。

3、受傷當時膝關節有撕裂感及響聲，即發生劇痛，關節腫脹，屈伸活動功能障礙。膝關節活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象。

4、檢查時可發現股四頭肌萎縮，膝關節間隙有壓痛，膝關節不能過伸或過屈。

5、半月板彈響試驗：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置於膝部，先使小腿內旋內收，然後外展伸直，再使小腿外旋外展，然後內收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數為陽性。

6、研磨試驗：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。

治療

非手術治療的指征有限。非手術療法包括臥床休息，必須用中藥治療，然後再抽吸關節內積液，彈性繃帶加壓包紮等，以及石膏管型固定並加強股四頭肌鍛鍊。適用於症狀輕或有明顯退變者。

微創療法

關節鏡微創技術是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用於診治關節疾患的內窺鏡。關節內部的結構會在監視器上顯示出來，可動態地觀察異常組織對關節穩定性和功能的影響程度。在監視器監視下準確地對各種病變組織施行切除、修整、縫合、固定、重建，進而達到根治的目的。對半月板囊腫的治療有顯著的效果。

中藥療法

半月板損傷很難癒合，因為其血供緩慢只有外側靠近關節囊側的血液供應，所以必須通過局部外敷中藥烏拉坤膏 來改善和增加血液循環，增加局部軟骨組織的通透性，通過局部滲透使受損軟組織得到修復，從根本上徹底治療半月板囊腫，得到了醫學界的普遍認可。個別積液嚴重的患者，還需抽出積液，加壓包紮。 當歸、川斷、紅花、延胡索、茯苓、三棱、黃柏、川牛膝、續斷、蒼朮、獨活、千金藤、赤芍等可以強筋健骨，增強半月板組織的負荷能力，讓膝關節更加牢固穩定。

手法

1.患者仰臥位，醫者先施按揉法於髕骨下緣髕韌帶與側付韌帶之間，以酸脹為度。

2.滾膝關節及周圍，主要在髕骨上下緣及股四頭肌部，約5分鐘，然後搖膝關節（先屈伸後內外旋轉）。

3.按揉兩膝眼、膝陽關、曲泉、鶴頂諸穴，以酸脹為度。

4.擦患部，以透熱為度，配合濕熱敷。

西藥

1.醫院治療半月板囊腫

普通骨科醫院治療只能給患者用一般的止痛藥、打消炎針或抽積液。打封閉（玻璃酸鈉），一次兩次還可以，長時間一旦造成關節腔的感染，會使疾病治療困難加大。

2.口服藥治療半月板囊腫

口服藥是大多數患者發生疾病以後的首選治療方式，但是治療半月板損傷服用口服藥效果不理想，主要是因為口服藥是通過血液循環來到達病灶部位，關節腔內的半月板軟骨屬於無血管組織，所以效果微乎其微。

理療

針灸拔罐、針灸、按摩等理療方式起到活血化瘀、舒筋通絡的作用，但只是輔助治療；半月板囊腫主要是關節發生無菌性炎症，根本無法從根本上祛除無菌性炎症。

按摩

（1）松筋法：術者於膝關節周圍軟組織採用點按松解，分筋理順法3～5分鐘（膝關節後側可用俯臥位）。

（2）理髕法：術者於髕骨體上先用揉髕法（用拇指於髕骨上揉動，然後於髕骨周圍刮理）。

（3）擴膝法：術者活動膝關節數次，使一手前臂置於膝關節後側做支點，將膝關節儘量屈曲，然後去掉作支點的手臂，再直接屈曲膝關節2～3次。

注意事項

1、做體育鍛鍊時應做好準備工作，待關節溫熱，反應靈活之後再開始運動；

2、不要在疲勞狀態下鍛鍊，因此時容易動作協調，令膝關節扭傷而致半月板損傷；

3、加強肌肉力量練習，保證關節的穩定和靈活；練習時動作應避免幅度過大，以免造成意外。

日常護理

一、日常生活中，凡事要有預見意外發生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過於匆忙，可藉助扶手幫助穩定身體再邁步走，有職業習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。

二、平時上下樓梯時必須全神貫注，等雙腳踏穩之後，再邁第二步，以避免外傷。為了預防膝部外傷，平時可戴上護膝。加強股四頭肌的功能鍛鍊，如徒手鍛鍊和負重鍛鍊等，提高關節的穩定性能。

三、合理安排休息和工作時間，睡眠充足，注意安全，勿到人多濕滑處行走，做好防寒保暖，適當運動，如散步等，保持心情舒暢。