升結腸迴腸側側吻合術

升結腸迴腸側側吻合術是用於全結腸型無神經節細胞巨結腸的手術治療的。

手術名稱

升結腸迴腸側側吻合術

別名

Boley手術

分類

小兒外科/結腸疾病的手術/先天性巨結腸的手術/全結腸型無神經節細胞巨結腸的手術

概述

升結腸迴腸側側吻合術用於全結腸型無神經節細胞巨結腸的手術治療。 先天性巨結腸是一種常見的消化道發育畸形，系由於結腸遠端某一腸段缺乏神經節細胞，導致腸管痙攣，痙攣腸段正常蠕動消失，形成功能性腸梗阻，梗阻近端腸管擴張、肥厚。痙攣腸管長短不等，有時僅數厘米，有時波及整個結腸，甚至部分小腸。後者臨床症狀嚴重，治療也較複雜。最常見的類型為乙狀結腸以下為痙攣段，靠近痙攣腸段的近端腸管漸漸擴張，直至擴張段稱為移行段。該段腸管內也缺乏神經節細胞。擴張段腸管肌層肥厚，黏膜層發生慢性炎症，甚至可以形成潰瘍，肌間叢及黏膜下叢神經節細胞變性、稀少。隨就診年齡不同，擴張段的長度也不一致，然後漸漸過渡至正常腸段。

先天性巨結腸手術的要點就是要根據以上病理變化的特點，切除痙攣腸段、移行段及部分不能恢復正常功能的擴張腸段。

適應症

升結腸迴腸側側吻合術適用於全結腸型無神經節細胞巨結腸。

禁忌症

嚴重營養不良或合併小腸結腸炎不能耐受手術者。上述病兒應先行結腸造口術，待一般情況改善後，再施行根治性手術。

先天性巨結腸症合併其他系統嚴重畸形如嚴重先天性心臟病、食管閉鎖等應先行腸造口，待嚴重威脅生命的畸形糾正後，再行巨結腸根治性手術。

術前準備

先天性巨結腸病兒臨床出現功能性結腸梗阻、腹脹，結腸內大量糞便貯留，毒素吸收，造成營養不良，心肝腎功能受損，抵抗力差，所以術前應進行系統的準備，為手術創造良好的條件。

1.術前做鋇灌腸、直腸測壓、直腸黏膜活檢、膽鹼酯酶測定，明確診斷及了解病變的範圍。

2.術前做血尿便常規檢查、肝腎功能及心電圖檢查。

3.術前做腸道準備 於術前3周每日用生理鹽水做結腸灌洗，以便清除結腸內糞便，解除腹脹，恢復腸道通暢，減輕中毒症狀，改善營養狀況，治療腸炎。使病兒情況逐漸好轉，同時灌腸有效地解除了功能性結腸梗阻，使部分擴張的腸管逐漸恢復至正常，便於術中決定切除的範圍。在結腸灌洗中應注意：①必須用等滲鹽水，因低滲液易致水中毒，高滲液則易引起鹽中毒。最重要的是要準確測量灌腸的出入量，防止灌入的鹽水在腸管內大量滯留。每次灌腸總量不得超過100ml/kg體重。②灌腸應選擇柔軟，但稍粗一些的肛管，便於糞便從肛管內排出。灌腸者應了解病變腸管的範圍及走向，放管應輕柔。每次灌腸時應將肛管通過痙攣段而達到擴張段。每次灌入液體量不可過多，灌入一定量的鹽水後輕輕按摩腹部，並向下擠壓擴張段，使腸道內氣體、糞便及灌入液體從肛管內排出。每日灌腸後應達到將擴張段清洗乾淨的目的。③冬季灌腸時應注意保暖，防止受涼並發上呼吸道感染。④對於痙攣段短的病兒，可在生理鹽水清潔洗腸前先灌入“123液”（即33%硫酸鎂30ml，甘油60ml，生理鹽水90ml）。嬰兒可半量注入，刺激排便，便後再以生理鹽水清潔洗腸。

4.如有水電解質紊亂，應及時給予糾正。貧血者可少量多次輸血。

5.灌腸期間給予低渣、易消化、高蛋白、高維生素食物，必要時給予腸道內高營養，積極改善營養不良，提高病兒機體抵抗力。

6.術前3d給予腸道滅菌劑，減少腸道內細菌，降低手術後感染率。

7.術前配血。

8.術前放置胃管，手術區消毒後安放導尿管。

麻醉和體位

連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。病兒仰臥位，臀部墊高，雙下肢消毒後用無菌巾包裹。

手術步驟

切開升結腸外側腹膜，切斷胃結腸網膜，然後切除橫結腸、降結腸，以Soave法將直腸黏膜切除，保留直腸肌鞘，將游離的迴腸末端自直腸肌鞘內拖出。然後將保留的升結腸15～20cm與迴腸行側側吻合術。

術中注意要點

1.做右半結腸補片吻合口過長，縫合要牢靠。近年來有的作者套用吻合器不但節約時間，而且吻合牢靠。

2.如病兒右半結腸有畸形時也可選用橫結腸為補片。

併發症

鞘內感染或膿腫形成：見於術中分離直腸黏膜破裂造成污染。有時分離黏膜過程中不慎遺留小片直腸黏膜，術後分泌腸液可引起肌鞘內積液及感染。故術中應小心操作，徹底切除直腸黏膜，同時應徹底止血，安放引流條。如遇感染，應從肛門部切開引流。如術後出現腹膜炎時，應及時經腹腔引流。