非特異性炎性腸疾病

非特異性炎性腸疾病 克羅恩病：是局限於胃腸道一處或多處的非特異性炎症，根據病變部位和病理曾提出許多名稱，如節段性腸炎、末段迴腸炎、局部性腸炎等，病因至今仍不清楚，認為是一種自身免疫性疾病。

疾病名稱

非特異性炎性腸疾病

疾病分類

普通外科

疾病描述

非特異性炎性腸疾病 指克羅恩病和潰瘍性結腸炎，是兩種不同的病，病因均未肯定。但發病均以年輕者居多．男女同樣受累，症狀近似，內科治療措施相似等，有其共同處。少數病人，有時通過腸道x線檢查，甚至經病變組織的病理切片檢查，在鑑別上也有困難。

症狀體徵

克羅恩病起病常較緩慢，病史多較長，表現類型與主要病變所在部位有關。主要症狀為腹瀉、腹痛、低熱、體重下降等。糞隱血可呈陽性，一般無便血。腹痛常位於右下腹或臍周，一般為痙攣性痛．多不嚴重，常伴局部輕壓痛。當有慢性潰瘍穿透、腸內瘺和粘連形成時，可出現腹內包塊。部分病人出現腸梗阻症狀，但多為不完全性。 潰瘍性結腸炎有的發病急驟，多數起病緩慢。病程可為持續性，也可間歇出現緩解期。主要症狀是腹瀉；急性階段或發作時表現為腹瀉、膿血便，甚至大量便血。腹痛不太劇烈，多在左下腹。病情嚴重或病程較長者，可伴發熱、體重下降、貧血等。急性重型病人．可並發急性中毒性巨結腸或結腸穿孔。

疾病病因

病因不明。

病理生理

克羅恩病可侵及胃腸道的任何部位，最多見於迴腸末段．故又稱“末端迴腸炎”；可同時累及小腸、結腸，病變局限在結腸者較少見，直腸受累者則不及半數。病變可局限於腸管的一處或多處，呈節段性分布。炎症波及腸壁各層，漿膜面充血水腫，纖維素滲出：病變黏膜增厚，可現裂溝狀深潰瘍，黏膜水腫突出表面呈卵石路面狀；腸壁增厚，肉芽腫形成，可使腸腔變窄；受累腸系膜也有水腫、增厚和淋巴結炎性腫大；病變腸 袢間及與周圍組織、器官常粘連，或因潰瘍穿透而形成內瘺、外瘺。 潰瘍性結腸炎是大腸的炎性病變。最常累及直腸和乙狀結腸，也可侵犯全部結腸 甚至波及末端迴腸。病變主要在黏膜及黏膜下層，有廣泛充血、水腫、出血、糜爛和表淺小潰瘍，或融合成大潰瘍，少數病變嚴重者．潰瘍可深達肌層，甚至並發穿孔；炎症劇烈時，結腸可明顯擴大，導致所謂“中毒性巨結腸”。潰瘍間的黏膜增生可形成增生性息肉．但無肉芽腫形成；腸管可因炎症及纖維化而使結腸袋消失、變形縮短，但很少引起狹窄或瘺管。

診斷檢查

除臨床表現外，考慮克羅恩病應作x線鋇餐檢查，如顯示迴腸末段腸腔狹窄、管壁僵硬，黏膜皺襞消失，呈線樣征等。潰瘍性結腸炎則x線鋇灌腸和纖維結腸鏡檢查最有價值，但嚴重急性發作期進行檢查應慎防並髮結腸穿孔。 克羅恩病有時與腸結核頗難鑑別；如病變僅限於結腸者，則需與潰瘍性結腸炎鑑別。潰瘍性結腸炎則主要應與慢性細菌性或阿米巴痢疾、克羅恩病、結腸癌等病鑑別。 少數克羅恩病病人發病較急或在急性階段，易誤診為急性闌尾炎。但是急性闌尾炎一般以往無低熱、腹瀉病史，右下腹壓痛較局限、固定．白細胞計數增加較顯著。

治療方案

一般採用內科治療。

1．克羅恩病手術適應證 腸梗阻，慢性腸穿孔後形成腹腔膿腫、腸內瘺或腹壁腸瘺，長期持續出血，以及診斷上難以排除痛腫、結核者。 以迴腸末段克羅恩病為例，手術應切除病變部位包括近遠側肉眼觀正常腸管3cm，作端端腸吻合。如因粘連嚴重或局部膿腫形成，不能切除，可在病變近側3cm處切斷正常腸管，內翻縫合遠側斷端，近側斷端與橫結腸行端側吻合．如有膿腫應切開引流，根據情況再決定以後是否作二期手術切除病變—但不宜作單純的病變近遠側腸側側吻合的短路手術。若與周圍器官形成內瘺，切除克羅恩病變腸袢後，周圍器官只需作瘺管修補縫合，除非同時患有克羅恩病病變。 因誤診為闌尾炎等而在手術中發現為此病時，如無梗阻、穿孔等併發症，不必作腸切除術。如盲腸、末段迴腸病變明顯，切除闌尾後容易發生殘端瘺。 本病手術治療後復發率可達50％以上。復發部位多在腸吻合口附近。

2．潰瘍性結腸炎手術適應證 急性腸穿孔；不能控制的腸道大出血；中毒性巨結腸；重型病人在積極的內科治療下病情繼續迅速惡化；症狀反覆發作．久治不愈，難以維持接近正常的生活；癌變或可疑癌變。 手術要根據病人全身情況和局部病變範圍而定，但必須將病變腸段完全切除，否則病變的發展得不到控制；對於病變廣泛累及全部結腸和直腸的病人，須作全部結腸和直腸切除，迴腸末端造口術、迴腸貯袋迴腸造口術或末端迴腸肛管吻合術等。當病情嚴重，病人全身情況差，不允許一次根治時，可採用分次手術，如施行結腸大部切除、迴腸和乙狀結腸雙造口術或單純迴腸造口術。急性中毒性巨結腸病人，除迴腸造口外，還必須加做橫結腸或同時再做乙狀結腸側壁造口減壓術。待症狀減輕、病情穩定後，再施行二期手術切除殘留的病變腸段。 當病變僅累及左半結腸、乙狀結腸及直腸．可做直腸和左半結腸切除、橫結腸造口。