前房積血

眼球損傷後虹膜血管滲透性增加或由於血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。小量的前房積血並不造成嚴重的損害，但大量出血時其併發症和伴隨的病變可對視功能帶來嚴重的後果。出血相關性青光眼包括前房積血血影細胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼，其中以前房積血為最常見。其他尚有少見的自發性前房積血包括眼內腫瘤、新生血管性青光眼、眼球膽固醇沉著病及鐮狀細胞病等。

基本介紹

• 別稱：前房出血
• 英文名稱：hyphema
• 就診科室：眼科
• 常見病因：眼挫傷
• 常見症狀：繼發青光眼，角膜血染等

病因

眼挫傷是前房積血的重要致病因素，致傷物有彈弓、投擲、球類、拳肘擊傷等。內眼手術合併前房積血隨著顯微手術的普及，手術技巧的提高，內眼手術中眼內出血的發生率越來越低。自發性前房積血較少見，可由以下原因引起：眼內腫瘤，虹膜紅變，晶狀體後或懸韌帶區纖維血管膜出血、藥物等。

臨床表現

出血較多時，血液積於前房的容量可分為3級：少於1/3為Ⅰ級；介於1/3～2/3為Ⅱ級；多於2/3為Ⅲ級。或記錄血平面的實際高度（毫米數）。嚴重時前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當積血量大，或在吸收中出血，可引起繼發性青光眼；角膜內皮損害、高眼壓和出血多，會引起角膜血染，角膜基質呈現棕黃色，中央呈盤狀渾濁，以後漸變為黃白色，長期不消退。

檢查

1.外傷性前房積血

（1）外傷史。

（2）全面的眼科檢查。

（3）影像檢查。

（4）必要時行眼B超檢查。

（5）黑人和地中海人 應進行鐮狀細胞性或鐮狀細胞貧血病檢查。

2.自發性前房積血、術後前房積血或前房微量積血；在外傷性前房積血的基礎上增加如下檢查

（1）房角鏡檢查。

（2）自發性出血需考慮以下檢查 ①凝血酶原時間、部分激酶時間、全血細胞計數加血小板計數、C蛋白和S蛋白；②虹膜螢光血管造影；③超聲生物顯微鏡觀察人工晶體與虹膜的位置。

治療

1.治療的目的

制止初期出血；防止復發性出血；清除前房內的血液；控制繼發性青光眼；治療並發的創傷。

2.對無併發症的前房積血

（1）臥床休息，取半臥位，適當套用鎮靜劑。

（2）套用止血劑，可聯合套用糖皮質激素。

（3）可不擴瞳、不縮瞳。出現虹膜刺激症狀時，及時散瞳。

（4）注意觀測眼壓，眼壓升高時，套用降眼壓藥物。

（5)每日觀察積血的吸收。積血多、吸收慢、有暗黑色血塊時，伴眼壓升高，經藥物治療眼壓仍不能控制，應做前房沖洗術。有較大凝血塊可切除。避免角膜血染。