真睛破損，中醫病名。本病是指外物傷目而致眼珠破損，視力減退，甚至失明的眼傷。有的伴有眼內異物，也有的影響健眼，是一種嚴重的眼外傷。其預後的好壞與受傷的部位、大小、程度、有無異物存留和是否影響健眼及是否繼發感染等因素有關。相當於西醫學的穿通性眼外傷。其中影響健眼相當於西醫學的交感性眼炎，雖發病的機會不多，但一旦出現，即可造成嚴重的後果，必須高度重視。
基本介紹
- 中文名：真睛破損
- 發病部位：眼珠
- 相關西醫疾病：眼球穿通傷
- 主要病因：外傷
- 其他名稱：物損真睛、偶被物撞破外障
- 多發群體：所有人
- 疾病分類：眼科-眼外傷
- 傳染性：無
名詞解釋,與西醫病名的關係,病因病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,外治,針灸,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
物損真睛之病名見於《證治準繩》。物損真睛是因外物傷目所致。以眼珠破損，視力減退，甚至失明為主要表現的損傷類疾病。本病相當於西醫學所說的眼球穿通傷。
與西醫病名的關係
本病相當於西醫學的穿通性眼外傷。其中影響健眼相當於西醫學的交感性眼炎，雖發病的機會不多，但一旦出現，即可造成嚴重的後果，必須高度重視。
病因病機
1、眼珠被刀、剪、錐、針等銳利之物刺破。
2、高速飛濺之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飛射入眼。
3、被物撞擊、擠壓眼珠致破裂。
外傷可直接損傷組織，導致黑睛破損，黃仁脫出，神水外溢等。也可損傷脈絡，血溢絡外，致脈絡不利，氣滯血瘀。眼珠穿破，邪毒乘傷而入，邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。
診查要點
診斷依據
1、有外物傷目史。
2、視力減退，嚴重者可無光感。
3、角膜、鞏膜或角鞏膜緣有傷口，或角膜相對應處虹膜上有破口，或見結膜下出血。
4、前房變淺或消失，鞏膜穿破時前房可能變深。
5、眼內容物脫出，如有虹膜脫出時，瞳孔常變形或偏位。
6、眼壓低。
7、有以下症狀者，可能有眼內異物存留。
（1）鐵鏽或銅銹沉著症。
（2）外傷後1-3天迅速出現眼內感染。
（3）單側原因不明的青壯年圓翳內障。
（4）單側原因不明的青風內障。
（5）單側反覆發作的頑固性葡萄膜炎。
（6）單側繼發性視衣脫離。
（7）前房內孤立的肉芽腫。
（8）眼底見有機化包裹物等。
8、X光攝片、B超和CT檢查，有助於眼內異物的診斷。
病證鑑別
應與撞擊傷目相鑑別，該病系眼部受鈍力撞擊所致。無直接的穿破傷口，其症狀與預後，取決於傷之輕重、部位等因素。
相關檢查
1、眼部檢查：傷眼可見大小、形狀不一的傷口，有的可合併胞瞼穿透傷。傷口可在白睛裡層、黑睛、黑白睛交界之處，可見神水溢出，或黃仁脫出、狀如蟹睛，或晶珠脫出、神膏外溢，甚至眼珠塌陷變軟，睛毀珠壞。若致傷物污穢，邪毒入侵，熱毒熾盛，則傷後1-2日見胞瞼腫脹，白睛混赤腫脹，神水混濁，黃液上沖，瞳神難辨，眼珠突出，轉動失靈，頭痛及寒熱往來等症，或眼珠變軟、塌陷或呈突起睛高之症。若傷口不大或傷口經正規處理、治療後，眼部症狀仍不減輕甚或加重者，應考慮伴有眼內異物。
2、實驗室及特殊檢查
（1）影像學檢查：若考慮有眼內異物者，應作眼部X線拍片或超音波檢查，必要時行MRI檢查，以明確異物屬性和部位。
（2）血常規：可見白細胞總數及中性粒細胞比例增高。
辯證論治
辯證要點
1、外傷目絡證：視力劇降，眼珠刺痛或脹痛，白睛或黑睛破裂，或白睛溢血，或血灌瞳神，或晶珠混濁，或伴頭痛，舌紅苔薄白，脈弦。行氣活血。
2、膿毒蘊積證：目珠疼痛難忍，熱淚頻流，畏光難睜，視力劇降，胞瞼紅腫，抱輪紅赤或混赤，白睛或黑睛破裂，或珠內組織脫出，創口污穢，或黃液上沖，睛珠變軟、拒按，舌紅苔黃，脈數。清熱解毒、涼血化瘀。
3、感傷健眼證：傷眼白睛或黑睛破損，紅赤難退，或反覆發作，遷延難愈，或眼內異物存留，而健眼自覺視物模糊或視力劇降，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛後有沉著物，神水混濁，瞳神縮小或幹缺，神膏混濁，眼底視乳頭充血水腫，視網膜反光增強等，舌質紅，苔薄黃，脈細數。疏風清熱解毒。
治療原則
真睛破損是眼科的急症，應以手術治療為主，術後加強中醫辨證治療。
證治分類
(一)氣滯血瘀
症狀：視力劇降，眼珠刺痛或脹痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和後部。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法：行氣活血，化瘀止痛。
方藥：桃紅四物湯加味。
常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、白芍。
(二)膿毒侵襲
症狀：傷後出現目珠疼痛難忍，畏光流淚，視力劇降，胞瞼紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，白睛或黑睛破損，或珠內組織脫出，創口污穢浮腫，或黃液上沖。舌紅苔黃脈數。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：經效散合五味消毒飲加減。
常用藥：柴胡、大黃、赤芍、當歸、連翹、甘草、水牛角、生地、玄參、丹皮。
(三)傷感健眼
症狀：傷眼白睛或黑睛破損遷延難愈，紅赤難退，或反覆發作，而健眼又自覺視物模糊不清，或視力劇降，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，瞳神縮小，或初起神膏內呈微塵狀混濁，繼之眼底視乳頭充血水腫，邊緣模糊，視網膜上有滲出物等。
治法：清熱解毒，平肝瀉火，涼血活血。
方藥：瀉腦湯加減。
常用藥：防風、車前子、通草、茺蔚子、茯苓、大黃、玄參、元明粉、桔梗、黃芩。
其他療法
外治
1、傷眼處理用生理鹽水或0.2%新潔爾滅或3%硼酸水溶液輕輕沖洗患眼，清除一切污物，傷口小於3毫米，無內容物脫出者可加壓包紮；傷口大於3毫米者，應作傷口縫合術；有內容物脫出者，應酌情處理；有眼內異物，特別是金屬異物時，應儘早取出；若眼球無保留價值，又有產生交感性眼炎的易患因素，可考慮摘除眼球，對晶珠混濁也可根據受傷的情況酌情處理。
2、常規注射破傷風抗毒素1500國際單位，以預防破傷風。
3、眼局部用藥一般使用具有消炎、止痛、擴瞳等作用的眼藥水。
針灸
對伴有外傷性玻璃體積血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、風池等穴施以針灸，視力可明顯提高。
轉歸預後
預後的好壞與受傷的部位、大小、程度、有無異物存留和是否影響健眼及是否繼發感染等因素有關。
預防調護
真睛破損是一種嚴重的眼外傷，易導致目盲，必須以預防為主，在社會宣傳預防眼外傷的知識，在工廠要制訂安全保護措施，建立和健全規章制度，以杜絕外傷事故發生，學校和家長對兒童進行安全教育，不要玩耍尖銳玩具，嚴禁亂玩爆炸物品，如有外傷，要及時就醫。
飲食以清淡為宜，保持大便通暢，以利傷情痊癒。
文獻摘要
1、《證治準繩·雜病·七竅門》稱其為物損真睛，又名偶被物撞破外障、被物撞破。
2、《目經大成·物損真睛》對其預後有所記載，謂：“其為細尖之物所觸，淺小可治，若傷大而深，及內損神膏、外破神珠者，縱然急治，免得枯凸，明終喪爾。”
