全民醫療服務制度

英國的全民醫療服務制度 (National Health System,簡稱 NHS) 為具有社會福利性質的公醫制度。自二次世界大戰後，50年代便開始實施，迄今已有半個世紀之久。

基本介紹

• 中文名：全民醫療服務制度
• 外文名：National Health System
• 實施時間：50年代便開始實施
• 醫療體系：醫療網、NHS的醫院服務

英國實施

由英國政府所設立且資助的全民醫療服務制度，包括兩個層級的醫療體系，即是以社區為主的第一線醫療網(Community-based primary health care)，通常為於社區駐診提供醫療保健的一般家庭醫師(General Practitioner, GP)及護士，第二層則為NHS的醫院服務(Hospital-based specialist services)，由各科的專科醫師負責並接手由GP所轉診(refer)的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者。

由NHS負擔的費用大約包括：家庭醫師的診療費、住院醫療費（但部分住院費用與項目仍需自費）、產前檢查與生產醫護費用等。由於英國施行醫藥分業，在就診後，可持醫師所開處方至藥店買藥，除了16歲以下兒童、19歲以下全日制學生、老人、殘障人士或孕（產）婦已獲醫藥免費證明外，須自行負擔藥價。

至於私人的醫療服務方面，由於英國的看診方式通常以預約（appointment）方式進行（假如非急需就診），可能被排在NHS醫院的冗長的等待就診名單內，因此為獲得較快、較佳的醫療服務，有人會考慮自費接受私人提供的醫療，有些民眾也以購買私人的醫療保險來負擔此部分的開支，至於應買哪一家的醫療保險，可能需花些時間蒐集數據作比較，或請教有經驗的人，但以價格合理及有良好服務聲譽為原則。

以下介紹如何選擇家庭醫師(GP)、註冊手續、看診方式、急診和轉診，以及牙醫服務，以供參考。

醫療保險制度

服務概況

英國的醫療制度屬於國家預算型醫療保險制度。英國醫療保險制度的主要特徵是國家保健服務制 (National Health System，NHS)。英國政府強調廣泛平等地享受醫療服務，政府主要通過稅收資助全國性醫療服務。英國的國家保健服務制的醫療保險模式分為兩大系統：社區衛生保健系統和醫院服務系統。社區衛生保健系統提供90%以上的初級醫療服務，只將不到10%的服務轉到醫院服務系統。社區保健系統包括全科醫療服務和社區護理兩個主要方面，所提供的醫療服務包括常見病的治療、健康教育、社會預防和家庭護理等等，而各種損傷、急性病等可直接去醫院就診。英國衛生部門雖然採取措施限制病人使用醫院服務，但醫院仍然是NHS經費的最大消費機構，每年70%的NHS經費用於醫院服務。 NHS經費主要是由國家投入。這種免費的國家保健制醫療制度有利於擴大醫療保健服務面，使人人都享有衛生保健，從這方面看，免費醫療制度對廣大民從是非常有利的。

籌資方式

英國在1948年通過並頒布了《國家衛生服務法》，醫療保險範圍擴大到全體公民，實施全民醫療保險制。這一制度又稱全民醫療服務（NHS），其醫療經費主要來源於中央財政收入，約占全部國民保健費用的80%以上。其餘的由人們繳納的國民保險費、看病處方費、受益人為享受及時的較高檔次的醫療服務而支付的費用來彌補。籌資方式是現收現付式。

享受全民醫療服務的條件是，凡有職業工作的國民，每人每月交納工資的0．75%，僱主交納工資總額的0．6%，獨立勞動者和農民交納收入的1．35%作為醫療保健費，即可包括其家庭在內享受國家統一規定的免費醫療待遇。由於醫療費用上漲過猛，為遏制浪費，規定每張處方個人需交2．2英鎊的手續費，還有一些其他收費項目。

福利標準

（1）醫療保險制度組成內容。

英國的全民醫療服務，保證凡居住在英國的人，無須取得保險資格即可在免費或低費用的情況下享受相當完善的醫療保健服務。全民醫療服務由三部分構成，其一是醫院與社區保健服務，其二是家庭保健服務，其三是健康與雜務服務。這裡占主導地位的是第一項服務，1993－1994財政年度占到全部醫療保健服務費用的68．6%。

（2）醫療保險享受標準。

A.根據國民保健法規定，所有的英國人都可以享受免費醫療。但是牙科手術、視力檢查和配眼鏡要收費，對醫生所開的每種藥都要付處方費。下列人可以免交處方費：產婦、哺乳期婦女、兒童、退休者、因醫療事故造成的病人、戰爭或因公傷殘津貼領取者以及低收入家庭。牙科門診檢查免費。牙科治療病人須負擔第一個英鎊的費用，但21歲以下在校學生、孕婦和哺乳期婦女可以免費。16-21歲的離校青年安裝假牙須付假牙費。兒童配眼鏡可以免費。

B.全民保健系統規定由醫師、護土、理療師、體療師、職業病醫生、語言障礙治療師和心理學醫師對老人、傷殘病人和精神病患者進行治療，並免費向他們提供假肢、假眼、助聽器、輪椅等醫療手段。重傷殘廢病人可以免費使用響鈴、無線電、電視、電話和取暖器等設備。

C.全民保健系統的服務內容還包括對學校衛生、家庭衛生、食品安全、藥物安全、環境衛生、衛生教育、防疫、毒品戒癮治療、墮胎、酒精中毒、私人醫療以及醫務人員的培養訓練等有關問題進行檢查、監督和管理。

（3）醫療費用支付方式。

英國全民保健項目由社會保障主管機構將醫療費直接付給提供服務的醫院和藥品供應者。患病的被保險人與醫院之間不發生直接的財務關係。這種免費醫療服務方式通常是由政府機關、企業或醫療保險主管機構，醫生與醫院或藥品供應者分別簽訂契約，按照服務項目、類別、承治人數等，規定相應的報酬或發給固定薪金，對於醫藥費用則按規定實報實銷。英國的醫療服務對象是全體英國公民，不參加社會保險的只享有醫療權，但無權領取現金補償。

管理

全民保健法的實施由政府衛生部負責管理。英國全國各地分設100多個地區衛生管理局和委員會，負責管理國民保健的具體實施。每個區設有一個總醫院，並設有普通醫院、診療所、衛生中心、精神病院、傳染病院、婦產醫院、結核病醫院等專科醫院。英國國民保健系統共擁有2700所醫院，37000多名醫務人員（其中醫師約14000名），415700名護理與接生人員和約50萬張病床。此外，還有27000名私人開業醫生、949名眼科醫生和約15500名牙科醫生與衛生管理當局訂有契約，為國民保健系統服務。全國還有約10670個零售藥店與衛生管理當局訂有契約，負責國民保健處方的配藥。

1998年，英國養老基金資產中52%為國內股票(美國為53%，法國和德國為10%)，18%為國外資產(美國為11%，法國5%和德國為7%)，其它為債券、現金和實業資產。職業年金和個人養老金計畫的壯大促進了金融市場的發展，以養老基金的資產占GDP的比重來看，1997年英國養老基金的資產占 GDP的比重達74.7%，同期美國為58.2%，法國5.6%，德國5.8%，義大利3.0%。

如何享受服務

選擇家庭醫師

假如學校已設有健康醫療服務中心，可直接在學校註冊，但若因住宿地方較遠，或學校無保健中心，則可在居家附近診所註冊，至於從何處獲得診所名單及地址？下列處所可以一試：宿舍管理員、當地保健局(local Family Practitioner Committee)、當地社區保健委員會(local Community Health Council)、市民諮詢局(Citizens Advice Bureau)、藥房(如Boots)、郵局及公立圖書館等，而這些單位的電話可於電話簿找到，或到您住處歸屬的市政局（City Council）查詢；至於該如何選擇註冊診所？可以向鄰居、友人探詢，若不成，可就近找一處診所先註冊，因為您可以在無任何特殊理由下要求更換醫師。

註冊手續

應攜帶的檔案包括您的護照和入學許可，以證明您的身份，診所的接待員(receptionist)會請您填寫相關表格。接著會安排由護士來替您做健康檢查，基於防治的觀念，有時護士會建議相關疫苗的注射等，如果同意，就會替您填寫另一張表格，屆時可持此表至排定的醫院注射；在完成這些手續後，會在兩周內收到NHS醫療卡(NHS medical card)，卡上會有您的醫療號碼、當地家庭醫療服務局(local Family Health Services Authority, FHSA)的名稱與地址，卡的背後有一些重要的信息可供參考，例如一旦無法找到醫師可註冊時，您的FHSA將有義務提供協助。

看診方式

平常看GP前，您可以電話預約，但若遇緊急情況時，亦可於當日打電話至診所櫃檯表示情況特殊等理由要求看診，有些診所的政策會留一時段以供無法預約卻又急需看診者；GP看診時通常會問及有何問題、症狀何時開始、變化情形及過去有無類似情形等，所以前往GP時，先理出與病情可能有關的訊息，以供GP參考，GP會視情形開立處方簽(prescription)或建議，並提醒您若症狀未獲改善的話於多少日內回診。一旦因病情無法至診所看診時，您可要求您的GP出診，但最好於早上十點以前（緊急情況則除外）通知醫師並告知症狀細節；但若非診療時間，有些診所會有值班人員及GP，可能就您的病情提出適當的建議；若病情非常緊急且需立即處理，則可到醫院看急診。

急診情況

遇有重大傷害或立即威脅生命的狀況時，請速撥999叫救護車(Ambulance Please)並報上姓名、電話及住址；若當事人仍可自行前往醫院的急診處(Casualty Department或叫Accident and Emergency Department, 簡稱A&E Department)，即可至急診服務處(Casualty Reception)掛號，而急診先後處理順序是依病情嚴重性分類，但由於服務需求量大，不少人有候診數小時的經驗。按照NHS的規定英國醫院的的急診處不得拒收病人，而且完全免費，連藥費都不必付。其實可以善加利用。建議同學一旦住處決定後，最好能知道住處附近至少一家有急診處的醫院及其交通路線。若是在大城市如倫敦或愛丁堡，有一家以上的醫院可供選擇時，最好選擇前往大學附設醫院急診處就診，而不要去地區醫院 (District General Hospital, 簡稱DGH) 。一般而言大學醫院設備較好，醫師也較高明。

轉診

由於GP是第一線醫師，任何的轉診均須從GP開始，若GP認為患者情況超出其診治範圍時，會將患者轉診至相關的醫院及應轉至那一科，待一切手續排定後，醫院會寄給您一張通知單、相關的細節及預約時間；另一種情形可能您認為有必要進一步檢驗，但GP卻不如此認為時，而您仍認為有轉診與專科醫師的必要時，可以試著去說服GP。

口譯者

若就診時，遇上語言溝通有困難且確需人協助翻譯，可向GP或專科醫師提出此需求，該位口譯者的一切費用會由NHS支付，由於英國是一個多元民族與文化的國家，因此在一些NHS的地區健康醫療機構，也招募並訓練這些口譯員，而他們有替任何的求診者保密的義務。

牙醫

由於NHS提供的牙醫診療費及材料費的成本較低於該科之成本，因此英國的牙科已趨向私人診所。由NHS給付的項目在一定金額內是免費的，而19歲以下，一旦醫師認為有做牙齒矯正需要時，此項醫療亦為免費。但並非每一個人持有NHS醫療卡，就可享有NHS免費（或部份付費）牙醫服務，您仍必須向NHS另外申請證明(Certificate)，申請表(HC1)可在郵局、診所或部份的眼鏡公司取得。由於申請表內容相當繁瑣，可請教有經驗者。此項證明提供一些醫療福利，不妨一試；不過至NHS的牙醫診所，您可能要有排長龍的心理準備。英國的牙醫在牙醫系畢業後，不需要住院醫師訓練，只要兩年工作經驗，即可自行開業，因此，有些牙醫師的技術並不十分高明。所以，筆者建議同學們在出發前就把牙齒’整理' 好，該補的補，該拔的拔，假牙都在國內做好。

雖然在英國就醫可以有NHS的保障，但與國內的就醫習慣與方式，仍難免有所不同，因此一旦遇有困難時，不妨多請教朋友、同學或老師；然而“預防重於治療”，別忽略身心的保健，均衡的飲食、適度的運動，以及適當的情緒與壓力舒解的方式，均對身體及心理健康有所幫助。

五大特點

覆蓋面廣

英國醫療保險資金主要通過國家稅收籌措，由政府財政承擔絕大部分醫療費用。醫療對象就醫時，基本上不需支付費用，因而英國的醫療保險體系亦稱為全民醫療保險或國家醫療保險。也就是說，醫療服務屬於社會福利的一部分。

具有非歧視性

英國1946年《國民健康服務法》規定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力的大小，都可以得到免費的全方位醫療服務。依據《國民健康服務法》建立的英國國民健康服務體系，也聲稱其宗旨是提供全面的、基本上公平的服務，即主要視患者的實際需要，而不是根據其支付能力提供醫療服務。人人都享受醫療保障。能有效地控制醫療總費用，較好地體現社會公平原則。

層次分明

基本上可以滿足國民對醫療服務巨大的、多層次的需求。英國的全民健康服務體系主要通過公立醫院和遍布全國的開業醫生(又稱全科醫生)向公眾提供醫療服務。公立醫院由國家財政提供經費，其主要服務對象為危重病人；開業醫生為自我僱傭者，英國醫療保險體系主要依靠這些在全國城鄉開業的全科醫生向廣大非重症、急症患者提供醫療服務。開業醫生向公眾提供醫療服務後，可以向政府申請根據就診人數和醫療工作量發放的津貼。

成本較低

就內部結構而言，英國的全民健康體系可分為供應方和購買方兩大類。供應方由醫院和製藥公司構成，購買方由政府衛生主管當局和部分擁有醫保資金支配權的全科醫生構成；兩者分別掌握醫保資金總額的70%和30%。這些擁有醫保資金支配權的全科醫生，既是初級衛生保健服務的提供者，又作為醫療轉診系統的購買者，代表病人向高層次醫院購買專科醫療服務。與此同時，政府醫療衛生主管部門則作為公眾健康利益的代表，負責制訂醫療服務的範圍、內容、標準和費用水準，並依據這些指標與供應方簽訂年度購買計畫。政府醫療衛生主管部門的積極介入、監控，將英國醫療保險體系的成本控制在相對較低的水平。2001年，英國醫療保險的總支出相當於英國國內生產總值的7.6%，人均醫療總支出為1992美元；而同年美國、德國的這兩項指標分別為 13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。

政府介入

就醫療保險體系的整體供應能力和滿足病人需要的主動性、積極性而言，英國的國民健康服務體系在主要發達資本主義國家的醫療保險體系中，排在靠後的位置。政府介入到醫療保險的所有方面，是英國醫療保險體系的最大特點。政府的積極參與可以較好地保證醫療資源的公平分配，從而使公眾能夠享受具有普遍性的醫療服務。

主要優點

英國醫療保險體系的優點是企業和個人沒有經濟負擔，並且衛生服務質量較高。而且醫療保險往往同預防保健、初級保健能夠較好地結合。