凡眼部無器質性病變、矯正視力低於0.9者稱為弱視（amblyopia）。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由於各種原因如知覺、運動、傳導及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發育受到影響而發生的視覺功能減退的狀態，主要表現為視力低下及雙眼單視功能障礙。
基本介紹
- 英文名稱：Amblyopia
- 就診科室：眼科
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：眼睛
- 常見病因：知覺、運動、傳導及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發育受到影響
- 常見症狀：視力低下，雙眼單視功能障礙
病因,分類,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.斜視性弱視
單眼注視患兒的偏斜眼多發生弱視，是由於患兒眼位偏斜發生復視，為了消除復視及視覺紊亂，視皮質中樞主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺衝動，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質抑制的後果。
2.屈光參差性弱視
雙眼屈光參差較大，使視網膜成像清晰度不等或經矯正後視網膜成像大小不等，融合困難，視皮質中樞抑制了來自屈光不正較大一眼的物像，長時間的抑制就發生了弱視。
3.行覺剝奪性弱視
在嬰幼兒期因屈光間質混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進入眼內，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發生則更易形成弱視。
4.屈光不正性弱視
單側或雙側，發生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠視或散光，由於調節有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。
分類
1.輕度弱視：視力為0.8～0.6。
2.中度弱視：視力為0.5～0.2。
3.重度弱視：視力不超過0.1。
臨床表現
常無症狀或一眼視力低下，弱視眼裸眼視力和矯正視力均低於0.9。在兒童期有遮蓋、斜視和（或）眼外肌手術史。矯正視力低於正常同齡兒童，多為單眼，也可雙眼。同樣大小的視標，單個比排列成行者容易認清。
1.斜視性弱視
兒童期患共同性斜視者可能發生弱視，因為雙眼不能同時對同一物體協同聚焦。由於兒童的大腦比較容易調整和適應，它會抑制一眼獲得的比較模糊圖像，干擾大腦的視覺發育，造成該眼視力下降，即發生弱視。當雙眼偏斜程度很小時，檢測很難發現。但斜視程度很小者，也有可能發生嚴重弱視，臨床上不應忽略。
2.屈光性弱視
雙眼屈光參差可以導致弱視，屈光不正程度較低的眼提供相對較清晰的視網膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正度數高的眼的模糊像，造成該眼弱視。對患不對稱遠視的兒童，需要特別的警惕，因為雙眼的調節是等同的，在同一個時間只能將一眼的像聚焦，遠視程度高的眼因無法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱視的嚴重程度，與斜視性弱視差別不大。
3.形覺剝奪性和遮蓋性弱視
主要原因是眼球屈光介質混濁或不透明，如白內障、角膜瘢痕等，限制了充分的視覺感知輸入，擾亂了視覺發育。即使將不透明介質清除後，這種弱視可能還一直存在。遮蓋性弱視發生率比較低，一般發生於對正常眼的遮蓋。
檢查
無需特殊實驗室檢查。
1.一般檢查
視力檢查，外眼及眼底檢查，屈光檢查，斜視檢查，固視性質檢查，雙眼單視檢查，視網膜對應檢查，融合功能檢查，立體視覺檢查。
2.雷射干涉視力（1aserinterferencevisualacuity，IVA）
3.對比敏感度函式
對比敏感度函式（contrast sensitivity function，CSF）測定是在明亮對比變化下，人眼視系統對不同空間頻率的正弦光柵視標的識別能力，可作為從時間和空間角度上敏感，準確，定量地檢測弱視患者視功能的指標，它不僅反映視器對細小目標的分辨力，也反映對粗大目標的分辨能力。
4.VEP視力
Sokol測量了部分嬰幼兒及成人圖像VEP（pattern VEP，PVEP），發現嬰幼兒6個月時，對視角為7.5′或15′的棋盤格反應最強烈，與成人20/20視力相同，這說明嬰幼兒6個月時就建立了20/20的視機能，測量方法是用棋盤格刺激，方格依次變小，直到誘發出能夠測量到最小波幅的VEP為止，此時的最高空間頻率代表最好視力。
5.電生理檢查
（1）視網膜電圖單純光刺激（F-ERG），弱視眼與正常眼的電反應沒有明顯差異，Sokol報導用圖形視網膜電圖（P-ERG）檢查，則弱視眼ERG的b波波幅及後電位的振幅均降低，國內陰正勤等通過實驗研究發現，斜視眼P-ERG反應下降，並認為斜視造成的視功能損害同時涉及視網膜，視中樞。
（2）視覺誘發電位（VEP）視網膜受光或特定圖形刺激後產生神經興奮，通過視路傳導到視中樞，利用現代微電極技術及計算機技術，將這些電位活動記錄下來，就可得出視覺誘發電位（VEP）。
（3）全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖多導VEPs（12～48個電極）能觀察到刺激後的某一瞬時在整個頭顱表面（尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面）二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎上將各電極採集的電位值經計算機處理，相同極性及數值的點連線起來組成VEPs的等電點陣圖，即多導VEPs地形圖，可動態，形象，直觀地顯示視覺刺激後的腦電活動。
6.輔助檢查
（1）詳細的跟科檢查除外導致視力低下的器質性原因。
（2）遮蓋-去遮蓋試驗檢查眼位情況。
（3）檢影驗光在睫狀肌麻痹下進行檢影驗光，確定屈光狀態。
診斷
視覺檢查是發現兒童弱視或斜視的重要途徑，也可發現先天性眼疾如白內障、青光眼、視網膜母細胞瘤等。定期檢查可以早期發現和早期治療或矯正。視覺功能檢查在出生後數月內即可進行，3周歲左右可再行視力檢查。
鑑別診斷
本病應與斜視相鑑別。
治療
（一）治療原則
1.恢復視功能
消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，以達到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質有關，5～6歲較佳，8歲後較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。
2.治療概要
弱視首先要配戴合適的矯正眼鏡，矯正屈光不正。遮蓋健跟，強迫弱視眼注視並且進行精細工作。用過矯或欠矯鏡片以及每日點阿托品的方法壓抑健眼功能。用620～700nm波長的紅膠片貼在旁中心注視眼的鏡片上。
弱視治療的最佳時機是2～6歲，一般12歲以上患兒治療困難，視力很難提高，這是因為2～6歲是嬰幼兒的視覺敏感期，所以治療效果最好且容易鞏固。
（二）治療措施
1.矯治弱視病因
首先要配戴合適的矯正眼鏡，矯正屈光不正。早期治療先天性、外傷性白內障以及完全性上瞼下垂。
2.遮蓋療法
分為完全以及部分遮蓋。目的在於遮蓋健跟，強迫弱視眼注視並且進行精細工作。遮蓋的時間和方法要根據患兒的年齡、視力、注視性質進行選擇。在年幼兒童為防止遮蓋性弱視可遮蓋健眼3～6日，遮蓋弱視眼l日。3～6周複診一次。遮蓋至雙眼視力相等或視力不再提高，改用部分遮蓋療法。如果遮蓋眼發生弱視，改為遮蓋對側眼一定時間，密切隨診。若弱視眼經過治療，視力提高到1.0後，也應將完全遮蓋改為部分遮蓋，每日打開健眼2小時，1個月後，如視力不下降，每日打開4小時，以後逐漸改為6小時、8小時、全天打開。
3.壓抑療法
用過矯或欠矯鏡片以及每日點阿托品的方法壓抑健眼功能，弱視眼戴正常矯正鏡片。壓抑療法有壓抑看遠、壓抑看近、完全壓抑及交替壓抑，適用於中度弱視、年齡稍大又不願意做遮蓋治療的患兒。
4.視覺刺激療法
（1）視刺激儀（CAM）也稱光柵療法，用於中心注視性，屈光不正性弱視。此方法是利用反差強、空間頻率不同的條柵作為刺激源來刺激弱視眼以提高視力，條柵越細空間頻率越高。治療時遮蓋健眼，每次7分鐘，每日1次，10日為一療程。隨著視力的提高、治療時間的間隔，時間逐漸延長。
（2）後像療法此治療的目的在於將旁中心注視性弱視，轉為中心性注視，以利弱視眼視力提高平時遮蓋弱視眼，治療時遮蓋健眼，此方法適用於注意力集中，能配合治療的稍大兒童，而且是用其他方法治療無效的旁中心性弱視。
（3）紅色濾光片法平時遮蓋健眼，在弱視的矯正鏡片上加一片規則的紅濾光膠片（波長640nm），使旁中心注視性弱視轉為中心性注視。當改變成中心注視時，去掉紅色濾光片，繼續行常規遮蓋法。
5.紅膠片法
適於旁中心注視，用620～700nm波長的紅膠片貼在旁中心注視眼的鏡片上，每日貼2～3h。
6.感知覺訓練
如基於神經科學與視覺科學開展的網路弱視訓練。
