斜視性弱視是由於當人的雙眼視軸平行，維持雙眼黃斑中心凹注視，才能產生雙眼單視覺功能。復視和混淆視均給患者帶來極度不適，視中樞就主動抑制斜視眼黃斑輸入的視衝動，長期會導致弱視發生，稱之為斜視性弱視。斜視性弱視是視覺發育敏感期異常視覺經驗所導致的以空間視力（中心視力、空間定位能力、對比敏感度）損害的一組視力不良綜合徵。據統計，40%～60%兒童因斜視、屈光參差治療不及時而發展成弱視。
基本介紹
- 英文名稱：strabismic amblyopia
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼睛
- 常見病因：開始由於斜視雙眼看同一個景物時會出現復視。為了消除復視引起的視紊亂現象，斜視眼視網膜黃斑中心凹產生衝動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網膜對應，形成旁中心注視。
- 常見症狀：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常
- 傳染性：無
病因,臨床表現,治療,
病因
開始由於斜視雙眼看同一個景物時會出現復視。為了消除復視引起的視紊亂現象，斜視眼視網膜黃斑中心凹產生衝動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網膜對應，形成旁中心注視。
臨床表現
患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺衝動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的後果，是繼發的、功能的，因而是可逆的，預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。
疾病特點：
1.內斜比外斜的弱視發生率高；內斜視發病較早，常發生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發生。外斜視一般發病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之後易恢復雙眼單視功能。這種弱視是斜視的後果，是繼發的、功能性的，因而是可逆的，預後較好。但斜視發生得越早，弱視程度越深，如不及時治療，治癒的可能性就很小。
2.恆定性斜視比間歇性斜視弱視發生率高。
3.斜視是弱視的原因，弱視是結果，是功能性的，是可逆的。儘早矯正斜視是弱視治癒的關鍵措施。
4.斜視發生的越早，持續時間越長，弱視的程度越深。一般發生在3歲前的斜視性弱視，不易治癒。
5.單眼斜視易發生弱視，單眼斜視持續時間越長，弱視程度越深。而交替性斜視由於兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時的，故不易形成弱視。
治療
1.配戴矯正眼鏡
對於伴有內斜視的遠視患兒，配鏡度數首先從矯正眼位角度考慮，其次才是矯正視力。對於內斜視中調節過強的患兒，可以過矯+1.00D左右。伴有外斜視的遠視患兒，配鏡度數以達到最好矯正視力的最低度為宜，+3.00D以內者可以不戴鏡。對於伴有內斜視的近視患兒，配鏡度數以達到最好矯正視力的最低度為宜。對於伴有外斜視的近視患兒，配鏡度數應以儘量提高矯正視力的前提下，配足度數或適當過矯。
2.弱視訓練
（1）遮蓋療法 是治療兒童弱視最簡單、最經濟、最有效的方法之一。用遮蓋療法治療弱視已經有250多年的歷史了，直到今天，它依然是治療弱視的首選方法，也是最省錢、最有效的方法。遮蓋療法是遮蓋視力好的一隻眼，強迫視力差的弱視眼看東西，給予弱視眼獨立使用的機會，促使弱視眼視力逐漸提高。
1）單眼嚴格遮蓋法：適用於屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。
2）雙眼交替遮蓋法：適用於屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。
3）半遮蓋法：適用於弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。
4）短小遮蓋法：適用於弱視眼視力已恢復正常但仍低於健眼者，為鞏固療效，可在做作業或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。
（2）後像療法 是弱視治療的一種常用方法。它是根據人的視網膜被強光照射後可形成一個後像，產生後像的過程可使眼底黃斑區的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設計的。作用有兩方面：糾正偏心固視、提高視力。中心凹經過後像法刺激，使其機能比周邊部處於優勢狀態，形成強制的恢復機能作用，也由於後像的位置可使其感知視空間的正確方向。對於偏心注視者，可以此作空間注視訓練，使生理的注視方向及中心固視再建立起來，進行大腦、手、眼協調空間知覺訓練及中心固視訓練方法為：自覺後像後，令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上後像位置，並使其向白色屏上十字中心移動，即將自覺的視線進行以中心窩外返回中心凹空間位置的訓練，以矯正偏心注視，其後可增大距離，強化效果。有時可一時出現單眼復視，這是新、舊固視點的鬥爭，直到新固視點形成優勢。
（3）紅色濾過片法 紅色濾光片法的適應證為旁中心注視性弱視。這種方法是根據視網膜的生理特性設計的。黃斑中心窩僅含有錐體細胞，由中心窩向周邊移行時，錐體細胞急劇減少，桿體細胞逐漸增多。錐體細胞對紅光敏感，而桿體細胞則不敏感。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片（通過光線的波長是6400納米），通過濾光進入眼內的光線是紅光，中心窩對紅色刺激非常敏感，長期套用之後，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會逐漸變為中心注視。此時去掉紅色濾光片，繼續套用遮蓋療法治療弱視。這種方法套用範圍很小，這類旁中心注視弱視眼的視力往往低於0.4，在弱視眼前加上紅色濾光片之後，視力會進一步降低，再遮蓋健眼，患兒的活動會出現困難，所以患兒不容易接受這種療法，重度弱視（矯正視力低於0.1）也不適合採用這種治療方法。
（4）海丁格刷 刺激黃斑細胞發育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基於瞬間海丁格氏刷效應。當治療者通過一塊旋轉的藍色偏光玻璃板，注視強光時，可以持續看到刷狀效應。光刷效應只出現在黃斑中心凹上，因為中心凹是視覺最敏感區。光刷療法既可用於旁中心注視弱視眼的治療，也可用於異常視網膜對應的治療。光刷治療首先用同心圓畫片，令患兒注視畫片，先使其看到光刷效應：光刷顏色比周圍背景略深，呈紫藍色，並且在慢慢地旋轉。由於整個視場的背景是蘭色，以患兒能看到“光刷”後，可逐漸縮小可變光欄直經，強迫弱視眼從旁中心注視逐步轉移到相對中心注視，直至中心注視。當患兒能在同心圓畫片和圓圈內看到“光刷現象”時，說明其注視點已移動到黃斑部3°以內。這時可改用飛機畫片，患兒可能看到飛機螺旋槳在轉動，其注視點已移到中心凹。由於患兒對飛機螺旋槳轉動的注視興趣提高，可以提高與鞏固療效。
（5）壓抑療法 套用阿托品等散瞳藥物，將健眼瞳孔散開，強迫患眼注視。適用於深度弱視和不能堅持遮蓋的患兒，無需遮蓋，易接受，利於提高視力，但療程長，費用高，效果在兒童不如遮蓋療法。
（6）精細目力訓練法 由於幼兒的眼球在發育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經細胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發育，而失去了對精細空間分辨的能力，引起視覺紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進行精細目力訓練是就是有意識的強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。
（7）視覺刺激療法 適用於中心注視及中低度弱視，無需遮蓋，療程短，有圖畫遊戲，每次15分鐘，每日1～2 次，也可用於旁中心注視，易接受，但對旁中心注視效果差，有眼球震顫者無效。患兒在電腦螢幕上或者弱視治療儀上可以看到有一個旋轉的光柵，讓兒童遮閉健眼注視黑白高對比轉動條紋背景下的精細圖案，在大腦的支配下，用手精心描圖，達到手腦眼協調訓練的目的。在描繪或點擊趣味圖案的過程中，由於弱視眼既在各方位上受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，更容易使視覺神經興奮，使視覺神經軸突得到活化，迅速恢復視功能，建立立體視覺。
3.手術治療
1～3歲內發生的斜視如果在配戴矯正眼鏡後仍殘留內斜視，可以考慮手術矯正斜視，有利於兒童弱視的治療和雙眼視覺功能的健全與完善。3歲以上經過弱視訓練或治療後，視力已恢復正常，可以考慮手術矯正，有利於鞏固正常視力，並建立並完善雙眼視覺功能。發生在新生兒時期的斜視，應當積極爭取早期手術，在1～1.5周歲內完成手術為宜。新生兒斜視的早期手術，對於建立雙眼視覺和防治弱視意義重大。
參考資料：
[1]斜視性弱視發病機制的研究進展，國際眼科雜誌，2006，06（05）.
[2]斜視性弱視手術後視功能恢復情況的短期療效研究，國際眼科雜誌，2009，09（09）.
[3]不同類型及程度弱視患兒的立體視覺現狀評價，2009，27（11）.
