傷寒瘟疫條辨

《傷寒瘟疫條辨》（又名《寒溫條辨》）為溫病理論著作，6卷，楊璿撰於乾隆四十九年（1784年）。作者深痛醫界對病寒病溫兩者混淆不辨，泥於傷寒方藥治溫熱病，貽患無窮。針對時弊，作者撰寫了92則辨析之論，力辨溫病與傷寒在病因、病機、症候及方藥上迥異。全書條分縷析，力主寒溫分立，故以《傷寒瘟疫條辨》為名。

基本介紹

• 書名（異名）：《傷寒瘟疫條辨》、《寒溫條辨》
• 作者：楊璿（栗山）
• 成書年代：清
• 歸屬類別：中醫典籍

成書背景

楊栗山繼承了雍正初年專治熱疫的陪賑散，更名為升降散，將其學術上升華到更高的層次，提出了升清降濁學說。同時深受劉河間“火熱論”影響，將劉河間學說精髓導入溫病學術體系，從而大大豐富了溫病辨證論治的內涵。加之在楊氏生活的時代，溫病學處於初創時期，寒溫分立不久，《傷寒瘟疫條辨》就是在這樣的背景下寫成的。

流傳版本

《傷寒瘟疫條辨》是溫病學名著，現存刊本較多，主要有乾隆五十年乙巳（1785年）孫宏智校刻本、光緒元年（1875年）湘潭黎氏黔陽藩屬刻本、光緒四年戊寅（1878年）善成堂刊本、光緒十五年己丑（1898年）上海掃葉山房刻本、1912年上海江東書局石印本等。

校注、整理

人民衛生出版社以乾隆五十年乙巳（1785年）孫宏智校刻本為底本校點出版，收入“中醫古籍整理叢書”。2007年王致譜以乾隆五十年乙巳（1785年）孫宏智校刻本為底本，以光緒元年（1875年）湘潭黎氏黔陽藩屬刻本為主校本，參考其他各種版本校點出版，收入《溫病大成》一書。

作者簡介

楊璿，字玉衡，晚號栗山老人，四川成都人，約生於公元1706年。其學術思想遠宗仲景、河間，近取葉天士、吳又可。著《傷寒瘟疫條辨》，詳細剖析傷寒與溫病的病因、病機及治療方法的不同，對溫疫病治療頗多發揮。

書評、序言

自序

漢長沙太守張仲景《傷寒論》為醫家鼻祖，其論治傷寒曰，未有溫覆而當不消散者，至於治溫病則曰，可刺五十九穴，可知溫病傷寒劃然兩途矣。況世之兇惡大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，而發於冬月之正傷寒百不一二。仲景著書，獨詳於彼而略於此，何與?蓋自西漢至晉，中歷兩朝，數經兵燹，人物幾空，相傳《卒病論》六卷，不可復睹矣。《傷寒論》十卷，溫病副之，想已遺亡過半。王叔和搜羅遺稿，編為序例，或得之傳寫，或得之口授，或得之斷簡殘編，使三百九十七法，一百一十三方，流播人間，傳之奕祀不為無功。惜其雜以己意，以溫病為伏寒暴寒，妄立四變攙入《傷寒論》中，以致無人不以溫病為傷寒，無人不以傷寒方治溫病，混淆不清，貽害無窮，將經論亦不足傳信於世，此其罪有不容逭矣。自晉以來千有餘年，以傷寒名家發明其論者，不可以數紀。其尤者如龐安常、許叔微、韓袛和、王海藏、趙嗣真、張璧、王實、吳綬、汪機，與林氏校正、成氏詮注、朱氏《活人書》、陶氏《六書》、《景岳全書》、王氏《準繩》，其於冬月正傷寒，各能援古準今，自成一家，無可擬議。道及溫病，無一人不崇信叔和，先傳後經，一字不能辨別，附會支離，相沿到今，故《尚論篇》曰:有晉以後之談溫病者，皆偽學也。惟劉河間《直格》、王安道《溯洄》，以溫病與傷寒為時不一，溫清不同治方，差強人意。然於溫病所以然之故，卒未能闡發到底，使人見真守定，暨於臨證，終屬惝怳，何以拯危殆而濟安全。一日讀《溫疫論》，至“傷寒得天地之常氣，溫病得天地之雜氣”，而心目為之一開。又讀《纘論》，至“傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發出氣分”，不禁撫卷流連，豁然大悟。因繹經論平脈篇，有曰清邪中於上焦，濁邪中於下焦。又曰清邪中上曰潔，濁邪中下曰渾。清邪、濁邪便是雜氣，中上、中下便是血分。熱淫於內，故經用刺穴之法，斷非傷寒常氣，外感氣分所有事，乃論雜氣伏鬱血分，為溫病所從出之源，變證之總。所為赤文綠字，開天闢地之寶符，豈叔和序例之造言，與百家剿說雷同之所可比哉。嗚呼!千古疑案，兩言決矣。於是集群言之粹，擇千失之得，零星采輯，參以管見，著《寒溫條辨》九十二則，務辨出溫病與傷寒另為一門，其根源、脈證、治法、方論，燦然昌明於世，不復攙入《傷寒論》中，以誤後學，是則余之志也。知我罪我，何暇計乎。編次已定，撮其大要，弁於簡端，夫猶祖述仲景“傷寒溫覆，溫病刺穴”之本意云爾。

時乾隆四十九年歲次甲辰正月既望

栗山老人楊璿書於溧水縣署之槐陰軒

時年七十有九

莊序

寶田堂醫書成已數年矣，今予奉命兩河學使，栗山先生來請序於予，自顧淺陋愧未能也。憶範文正嘗日，不得為良相，願為良醫，其意與先生有默契焉。予為竊取言之，粵稽盛世，擇揆定輔，燮理陰陽，保合太和，推吾老老幼幼之恩勛，猶爛如史冊朗然，唯醫亦然。夫醫托於儒，自西漢始窮研經術，深知性天必因五運歲時，以別六淫雜氣，合外內辨虛實，培元氣於未衰，起沉疴於將斃。如《傷寒論》創於張仲景，當時兆民賴以生全，萬世長存可也。惜經兵燹散亡，溫病失傳，下逮劉氏《直格》，王氏《溯洄》，其方始差強人意。奈自王叔和妄纂序例，絞亂經文，以冬寒藏變春溫，殊覺悖謬，又插入異氣四變，更屬荒唐，乃一人倡之，百人和之，先傳後經注為箴銘，久假而不歸，幸而喻氏非之，以為一盲引眾盲，相將入火炕，非口過也。可見溫病自晉已失所宗，而世人自晉已有被其冤者，何況今日哉。先生初豈業醫耶，天性純一，學有淵源，幼讀宋儒名臣言行錄，便立志以韓魏司馬自期待。其生平所為光明正大，如日中天而不可掩，所以弱冠入庠來，國士之聲稱，卒之鄉闈十困，信窮通於天命，此其涵養氣識為何如者。每曰雕蟲小技，帖括浮名，唯醫一道，庶獲實用。於是熟復《靈》、《素》，更詳熱論，發揮仲景之精微，補正叔和之遺闕，參以妙悟，得之神解，著為《寒溫條辨》。蓋絲分縷析，系出王、劉，而探本窮源，祖述經論仲。其日:傷寒外感常氣，自氣分傳入血分；溫病內傷雜氣，由血分發出氣分。又曰:傷寒但有表證，勿論久暫即當發汗；溫病雖有表證，實無表邪，斷無正發汗之理。又曰:傷寒風寒在表，下不嫌遲；溫病熱郁在里，下不嫌早。由斯以談，各有病原，各有脈證，各有治法，見有方論，見真守定，全活甚眾，真良醫良相之有同功，而壽世壽國之無二轍矣。予振鐸而警世曰：最哉!後學聽之，壽國者主持國事，留心民瘼，奠金甌以鞏固，奉玉燭以長調，相之任也。壽世者，春台育物，池水生塵，民無夭札之年，國多台者之老，醫之責也。得志澤加於民，不則以仁術濟於世，爺答聖天子子惠元元，日昃不遑之至意，詎不盛哉。則夫觀此醫書，其為郅隆之世之一助也，又何疑焉。先生姓楊氏名璿，字玉衡，栗山其號也。上溯其父、祖、曾、高、太高至始祖，十三世文癢奕葉相繼，詩禮名族，忠孝傳家，世居中州之夏邑。康熙丙戌相行年七十，諸凡小心畏天，樂善慎行其身，可為能終矣。

賜進士及第 禮部右侍郎 辛卯會試總裁 甲午河南學政

武進年家眷弟莊存與拜敘於大梁學署 乾隆四十年歲在乙未孟春之初

刻《傷寒瘟疫條辨》序

智薄宦金陵五年矣，今年夏，第三兒忽感溫病，延醫治之，百方不效，半月而殞。既悼兒命之不永，而益傷治溫病之舊無善方也。蓋自張仲景《傷寒論》冠絕古今，然未嘗言治溫病。非不言也，其書經兵火之餘，散佚過半，厥後劉氏《直格》、王氏《溯徊》，雖亦辨傷寒、溫病之不同，然未能直抉其所以異之故，是以後之醫者，仍以治傷寒之方治溫病，而愈治癒危矣。自亡兒逝後，合署染此病者幾至十人，驚弓之後，益惶迫不知所從。適明府楊公，自溧水來，出其尊甫栗山先生所著《寒溫條辨》見示，其言傷寒溫病之別也，曰傷寒得天地之常氣，風寒外感，自氣分而傳入血分；溫病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發出氣分。又曰傷寒治法急以發表為第一義，溫病治法急以逐穢為第一義。又曰傷寒不見里證，一發汗而外邪即解，溫病雖有表證，一發汗而內邪愈熾。其言明白洞悉，如易牙之辨淄繩，如離朱之分五色，如冰炭之不同氣，南北轅之不相及也，而要歸仍本於仲景傷寒用溫覆消散，溫病用刺穴瀉熱之兩言，蓋直以其一心之精微，與古人相揖讓於千載之上，每向無字句處千搜萬索，鉤其玄微而顯出之。嗚呼至矣!智反覆細讀，曠若發蒙，急以其方治家人之病，無不應手而愈。嗚呼!使智早見此書，兒之亡或猶可逭，然因此書以救吾家之多人，則凡病此而獲免者，皆先生之賜也，先生之德其可忘耶?又據其方合藥，施諸外人，凡以溫病來告者，予之藥無不霍然起目，踵門求藥者至數十百人。因念先生是書，曠代寶書也，智於先生之德，無以為報，爰捐資付鏤木之工，以廣其傳，俾後之治溫病者，悉據是書以治之，活人之數當過於於公矣，則先生之德，豈不更大也耶。金陵醫士周杓元，頃見是書，即先錄副本以去，見今治溫病，赫然有效，使見此書者，皆如周君之信而是式也，民生其有賴也夫。

乾隆五十年十一月朔日北平孫宏智敘

盧序

吾聞人之為學也，專則精。有執一業以成名於天下者，何獨不然，如醫尤不可易為也。雖古之人亦有兼精者，扁鵲之過邯鄲也，為帶下醫；其在周也，為耳目痹醫；入鹹陽為小兒醫。然今之非鵲而欲為鵲者，何多也，此必無一事之能精已。中州楊栗山先生在場屋有聲，而卒艱於一第，於是棄舉子業，專治岐黃之術，以世人於病寒、病溫兩者之辨不明，故處方多誤，以至於殺人，而反諉於病之不可療也。先生有深痛焉，不惟救耳目所接之人，而且欲救天下之人，此《寒溫條辨》之書之所為作也。靜川孫公得其書於令嗣樓川明府，如其言以治衙內之人無不效者，更廣其術以施之部內，亦十不失一焉，於是為梓其書，以播之海內。栗山仁人也，靜川亦仁人也，其生死肉骨之功偉矣哉!昔齊臣病已愈，而諸大夫猶有所方者，或以為疑，晏子曰：人有同是病者，則必求方於已愈者，又何疑焉。今人之求靜川者必多矣，為其已行之而效也。吾友江寧戴朝鹹之祖麟郊先生，亦著有《廣溫疫論》，與此書剖析，亦極相似，皆良書也，皆當家置一編已。

踢進士及第、誥授朝議大夫、翰林院侍讀學士 杭東里人盧文紹序

袁序

技術之妙，乃進乎道。自司馬子長傳扁鵲、倉公，厥後為史者，類取神奇詭秘之說，以附於正史，予頗疑其非經。然觀《周禮》，周公所以治天下者，無一事之不彀，至於醫師特令上士為之，下逮於鳥獸亦有醫，以是知百家技藝，皆聖人之所創製，民生之不可一日無者，其為經綸參贊之功至矣。今世醫亦有官，而四方之為醫者不少，求如史傳之可紀者，未之或聞。中州楊玉衡先生以經世之才，旁治軒岐之術，殆所謂技也，而進乎道者，所著《寒溫條辨》一書，破叔和之窠臼，追仲景之精微。余於先生所治病狀未詳，不能依扁鵲、倉公傳例，而獨聞吾友靜川孫君，言甲辰夏秋間，孫君署中頗感溫疫，賴先生此書全活甚眾，今將捐俸開雕，以廣其傳。噫!先生此書，救世寶書也。而孫君汲汲流布之意，能推其救一家之人者以救世人，是亦仁人君子之用心也夫。

錢塘袁枚序

武序

余宦遊江左，於寅友得靜川孫公，其人方正而質直，輕資財，尚意氣，憫危拯急，有豪俠風，因與訂交者五年於茲矣。比者余以讀禮故，蹇寓白門，夏秋間，藉藉傳聞，一則曰，孫公之治溫疫也，奇而效，再則曰，孫公之施醫藥也，公以溥。且有喟然嘆者曰，孫公之門日雜如市，其廉，俸且無幾，行將不堪為。繼仁道之難，如是夫!余竊心焉訝之，以為向者固未稔孫公之精於岐黃也，其神應立效，果何道而致此。冬月初，孫公偶過訪，款洽間詢其故。孫公瞿然曰:此楊太翁栗山先生《寒溫條辨》之力也，我何有哉。乃述其得是書之由，與驗是書之效，將欲付之梓人，以公諸天下，因出是書而囑為敘。余非諳於醫者，然反覆觀玩，見其於寒溫二字分條析理，截偽歸真，如山東父老說農桑事，事事言言皆著實。輒不禁心摹手追，欲嘗一試，而況專業家，宜何如信好也哉。余因想孫公年甫逾強仕，子七人，成文章者已三人，閱其文，相其貌，皆卓然偉器，他日固未可量。孫公好行其德，理固如斯乎。至於《寒溫條辨》作者之卓識苦心，折衷前人，嘉惠後學，則他敘備及之，不復贅而言也。

時乾隆四十九年歲在甲辰仲冬月長至二日 晉陽武先振拜撰

章節目錄

傷寒瘟疫條辨卷一

治病須知大運辨

脈義辨

傷寒脈證辨

溫病脈證辨

溫病與傷寒根源辨

溫病與傷寒治法辨

行邪伏邪辨

證候辨

寒熱為治病大綱領辨

發表為第一關節辨

溫病非時行之氣辨

溫病是雜氣非六氣辨

雜氣所傷不同辨

雜氣有盛衰辨

溫病瘟疫之訛變

四損不可正治辨

六經證治辨

壞病辨

兩感辨

傷寒合病並病辨

溫病大頭六證辨

傷寒瘟疫條辨卷二

陽證

陰證

陽證似陰

陰證似陽

陽毒陰毒

表證

表里兼證

里證

下後脈反浮

下後脈反沉

下後脈反數

下後身反熱

下後反痞

下後邪氣復聚

急證急攻

發熱

惡寒

惡風

頭痛

身痛

不眠

多眠

自汗

盜汗

頭汗

手足心腋下汗

結胸痞氣

腹滿

小腹滿

腹痛

煩熱

潮熱

往來寒熱

譫語

鄭聲

發狂

發斑疹

發黃

蓄血

衄血

吐血

傷寒瘟疫條辨卷三

頭目眩

咳嗽

口燥咽乾

咽痛

渴

漱水不欲咽

嘔吐

喘

短氣

呃逆

蛔厥

厥逆

大便自利

大便膿血

小便不利不通

小便自利

心悸

痙

肉瞤筋惕

舌卷囊縮

循衣摸床

煩躁

懊𢙐

怫鬱

郁冒

動氣

髒結

狐惑病

百合病

主客交病

婦女傷寒溫病

熱入血室

妊娠病

產後病

小兒溫病

復病

傷寒瘟疫條辨卷四

傷寒瘟疫條辨卷五

醫方辨引

傷寒瘟疫條辨卷六

本草類辨

主要內容

全書共6卷，前三卷為辨析之論，計92則，後三卷為方藥。卷一系總論諸項，其中“溫病與傷寒根源辨”、“溫病與傷寒治法辨”、“溫病是雜氣非六氣辨”等篇，尤為辨的精細。卷二為辨證，對瘟疫傷寒見證之異詳加辨析。卷四、卷五中收錄正方181首，附方32首，其精華所在為以升降散為首的治溫15方。卷六記載190種本草藥物。

楊氏認為傷寒與溫疫“唯初病解表前一節治法，大有天淵之別”，指出辛涼宣透為治溫疫的重要方法，實是“推廣河間雙解、三黃之意”（《傷寒瘟疫條辨·兩感辨》），他說:“河間雙解散、三黃石膏湯俱用麻黃，仍是牽引叔和伏寒暴寒舊說。蓋溫疫熱郁自里達表，亦宜解散，但以辛涼為妙”（《傷寒瘟疫條辨·醫方辨引》），故將雙解、三黃進行增損，以為“溫病表里三焦大熱，渴欲飲水，煩躁不安，多見奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散三方，並為對證之劑”，曾自詡其方:“予每隨證用之，救壞病得生者若許人，真稀世之珍也”（《傷寒瘟疫條辨·煩躁》）。

對於溫疫證治，楊氏自有見解。用升降散辛涼宣洩，升清降濁，即是其學術成就之一。方中以僵蠶為君，蟬蛻為臣，薑黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導。其名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻昇陽中之清陽；薑黃、大黃降陰中之濁陰。一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣。此方可與河間雙解散並駕齊驅，名升降，亦雙解之義。由於溫疫火毒邪甚，傳變極速，故如僵蠶、蟬蛻、薄荷、竹葉、銀花、連翹等辛涼宣透之品多與黃連解毒、承氣湯等相合致用，這是楊氏治療溫疫的特點。

楊氏還繼承了喻昌“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”，“急以逐穢為第一要義”的治則。其具體藥物，在吳又可善用大黃的基礎上，又結合黃連，而將兩者作為解毒逐穢之主藥。對於瘟疫表里淺深、輕重緩急之治，以及溫疫救逆等法的論述，也是他的學術成就之一。他說:“一發則炎熱熾盛，表里枯涸，其陰氣不榮，斷不能汗，亦不可汗，宜以辛涼苦寒清瀉為妙。輕則清之，神解（散）、清化（湯）、芳香（飲）之類；重則下之，增損雙解、加味涼隔、升降之類訊息治之……溫病清後，熱不退，脈洪滑數，或沉伏，表里皆實，譫語狂躁，此熱在三焦也，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大下之”（《傷寒瘟疫條辨·六經證治辨》），同時，還論述了黃連解毒湯、玉女煎清補兼施，以及黃龍湯攻下兼施之法。關於瘟疫救逆，楊氏創清營解毒、宣散蓄熱之大復甦飲，以治“邪之越經而傳於心”（《傷寒溫疫條辨·醫方辨引》）者，其方用犀角地黃湯合黃連解毒湯、六一散、生脈散加味，為溫疫熱入營血、津液精血耗傷之有效方劑。由此可見，楊氏的學術思想也受到過葉天士的影響。

影響評價

楊氏在溫病學說脫離傷寒藩籬之初，發展了吳又可學說，大力推動建立完全獨立的溫病學說體系，並創設以升降散為首的治溫15方，既發展了溫病辨證論治理論，又切合臨床實用，備受後世推崇。