保存括約肌膽總管狹窄切除術

膽管狹窄的修復手術意指仍然保持膽汁流通的天然通路，以恢復生理功能。它的好處在於：①膽汁依天然通路進入十二指腸；②保持和發揮膽胰管末端括約肌的功能，除生理性調節外，尤其可以避免腸液向膽道內的反流所引起的種種危害。膽管狹窄的修復手術主要用在病變範圍較局限、遠近端膽管改變不重、與周圍組織無甚粘連的病例。而遠端膽管及括約肌結構與功能正常，是另一個基本要素。

基本介紹

• 中文名：保存括約肌膽總管狹窄切除術
• 相關疾病：膽管狹窄
• 專科分類：普通外科
• 適應證：左右肝管匯合部下肝外膽管狹窄
• 禁忌證：膽總管下端狹窄、肝內外膽管病變
• 術後併發症：膽汁滲漏，膽汁性腹膜炎

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）詳細了解病史。

（2）手術前應有PTC及（或）ERCP、MRCP的膽道系統造影檢查。

（3）手術前預防套用抗生素。

（4）術前檢測心、肺、肝及腎功能，查血電解質、血糖、血脂、血膽固醇等。

適應證

1.左、右肝管匯合部之下的良性肝外膽管狹窄。

2.狹窄段較短，狹窄部上、下方膽管無需施行複雜的手術處理。

禁忌證

1.膽總管下端狹窄。

2.肝內、外膽管廣泛病變。

3.不能排除狹窄處有腫瘤的可能。

手術步驟

手術大體步驟：①選擇適當位置做手術切口。分離肝外膽管。③探查肝內膽管系統，清除其內的膽泥或結石，留膽汁樣品做細菌培養（需氧菌及厭氧菌）及藥物敏感試驗。④向下探查膽總管末端開口是否通暢。⑤製作空腸瓣。⑥將空腸瓣縫合於膽管缺損上作為膽管的前壁。⑦在肝下區、膽管修補的後側和經肝引流管出肝處，放置引流。

術後併發症

膽汁滲漏，膽汁性腹膜炎。

術後護理

1.禁食，靜脈補液，維持水電解質平衡。

2.胃腸減壓。

3.套用抗生素。

4.引流管護理。

5.密切注意腹腔引流液的性質，拔除膽道引流管之前，須做膽道造影檢查，需要時亦可通過引流管竇道做纖維膽道鏡檢查。

注意事項

1.養成良好的飲食習慣，選擇低脂、高糖、高蛋白、高纖維素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐。肥胖者應當減肥，避免勞累及精神高度緊張。

2.帶T管出院的患者，儘量穿寬鬆柔軟的衣服，以防引流管受壓，洗浴時採用淋浴，用塑膠薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。正常生活中避免提舉重物或過度活動以免牽拉T管而致脫出。

術後飲食

術後禁食水，排氣後經醫生診視批准後可以進食，通常由全流食，半流食至正常飲食。先少量進果汁、藕粉、魚湯、排骨湯、粥、麵條、餛飩等軟爛易消化飲食，忌食牛奶、帶氣飲料，以免引起腹脹。