乳衄

乳衄是以乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊為主要表現的乳房腫瘤。《瘍醫大全·乳衄門主論》云：“婦女乳房並不堅腫結核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄。”本病多發生於40—50歲婦女，相當於西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭癌。

基本介紹

• 西醫學名：乳衄
• 所屬科室：外科 - 乳腺疾病科
• 發病部位：乳頭或乳暈
• 主要症狀：乳房腫瘤
• 傳染性：無傳染性

病因病機

由於情懷抑鬱，肝氣不舒，郁而化火，灼傷血絡，迫血妄行，旁走橫溢而發；或由於思慮傷脾，統血無權，血流胃經，溢於乳竅而成。

疾病診斷

不在月經期間出現乳頭溢出血性液體，多呈間歇性，自溢性，患者內衣上經常見有棕黃色的血跡存在，無痛感。有的乳暈部可觸及豆大圓形腫物，質軟，不與皮膚粘連，推之活動，如輕輕擠壓腫物，即可從乳頭內溢出血性或黃色液體。腫物增長速度緩慢，如果突然增大，常與出血或惡變有關。

輔助檢查：乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值。也可做乳頭分泌物塗片細胞學檢查，但陽性率較低，無決定性價值，必要時做活體組織檢查以明確腫瘤性質。

鑑別診斷

一、乳岩。主要是乳管內乳頭狀癌，在臨床上與乳頭狀瘤難以區別，早期乳頭都有溢血性液體，但乳頭狀癌的腫塊較大·，生長緩慢，乳腺導管造影和活體組織檢查可以鑑別。

二、乳癖．乳房內可觸及多個大小不等的腫塊，按壓患部或附近，可見有一個或多個乳管口溢液，多為血性或漿血性。可伴乳房脹痛，且乳痛與乳頭溢液多為周期性，與月經有關。

辨證論治

內治法

（一）肝鬱火旺乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，乳暈部無結塊或可觸及腫物，質軟，推之活動；可伴煩躁易怒，胸悶脅痛。失眠多夢；舌紅，苔薄黃，脈弦。

辨證分析：肝氣鬱結，郁而化火，灼傷血絡，則乳頭溢血；肝氣鬱結，血絡瘀阻，或乳暈部可觸及小腫物；肝火過旺，故煩躁易怒，肝火擾心，故胸悶脅痛，失眠多夢；舌紅、苔薄黃、脈弦均為肝鬱化熱之象。

治法：疏肝解郁，清熱涼血。

方藥：丹梔逍遙散加減。

（二）脾不統血乳頭溢血，顏色淡紅或黃色稀水，量多自溢，乳暈部可捫及小結塊；伴面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡，苔薄白，脈細弱。

辨證分析：思慮傷脾，統血無權，血流胃經，溢於乳竅，故乳頭溢血；脾虛血虧，故顏色淡紅或色黃質稀；脾虛運化失職，痰濕不運，加之離經之血結於乳絡，痰瘀並結，故乳暈部可捫及小結塊；脾虛氣血不足，故面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脈細弱均為脾虛血虧之象。

治法：健脾養血。

方藥：歸脾湯加減。

外治法

本病經治無效，反覆發作，或疑為惡變者，應儘早手術治療。

預防調攝

1．調情志，保持心情舒暢。

2．儘早診斷，及時治療，無效時儘早手術治療，並行活體組織檢查，若發現癌變，應立即施行乳腺癌根治術。

結語

乳衄相當於西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭狀癌，但嚴格地講，它只是一種症狀。本節所述的是乳腺導管內乳頭狀瘤，它屬於良性腫瘤，其特點是：乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊，有6%一8%可惡變為乳頭狀癌。應與乳岩、乳癖相鑑別。肝鬱火旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹梔逍遙散加減；脾不統血證，治宜健脾養血，方用歸脾湯加減。對辨證施治1—2個月未見明顯好轉者，應考慮手術治療。