乙型病毒性肝炎是由B肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變為主並可引起多器官損害的一種傳染病。主要有兩對半等檢測方法。
基本介紹
- 中文名：乙型病毒性肝炎檢測
- 病原體：B肝病毒（HBV）
- 本質：傳染病
- 檢測方法：兩對半等檢測
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B肝簡介
乙型病毒性肝炎是由B肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變為主並可引起多器官損害的一種傳染病。
本病廣泛流行於世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數患者可轉化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。
乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發病，但多屬散發。近年來B肝發病率呈明顯增高趨勢。
病原學
B型肝炎病毒（HBV）為專一的嗜肝病毒，近年由於核酸分子雜交技術的進展，在肝外器官細胞也能檢出HBV-DNA。通過北京B肝肝病毒試驗研究提供了在肝外細胞複製的證據。人HBV也可能在肝外細胞內複製，有待深入研究。
HBV感染者血清經電鏡檢查有3種病毒顆粒：
②小球形顆粒；
③管形顆粒。
後二者為HBV複製過程中過剩的病毒外（HBsAg），不含核酸。
HBV基因組（HBV-DNA）由雙鏈不完全環形結構的DNA組成，含3200個核苷酸。由於其宿主範圍較小，體外細胞培養分離病毒尚未成功。
近年隨著分子克隆技術的套用及體外培養細胞系轉染的成功，對HBV複製過程有了進一步的了解。HBV-DNA分為負鏈（長鏈）及正鏈（短鏈）所組成。
其負鏈有4個開放讀碼框架（OpenReadingFrame，ORF）：
①S基因區，由S基因，前S2(pre-S2)基因、前S1(pre-S1)基因組成。分別編碼HBsAg，pre-S、pre-S1及多聚人血清白蛋白受體（PHSA-R）；
②C基因區，由前C基因和C基因組成。分別編碼HBeAg及HBcAg；
③P基因區，編碼HBV-DNAp，並具有逆轉錄酶活性；
④X基因區，編碼HBxAg，並具有激活HBcAg基因的作用。
B肝兩對半
B肝兩對半是國內醫院最常用的B肝病毒(HBV)感染檢測血清標誌物。B型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。B肝兩對半又稱B肝五項，其檢查意義在於：檢查是否感染B肝及感染的具體情況，區分大三陽、小三陽。
正常值
B肝兩對半檢查分為定性檢查和定量檢查，在定性檢查和定量檢查中，B肝兩對半正常值是不同的。
（一）、在B肝兩對半定性檢查中，項目順序如下：
B肝病毒表面抗原HBsAg、B肝病毒表面抗體HBsAb、B肝病毒e抗原HBeAg、B肝病毒e抗體HBeAb、B肝病毒核心抗體HBcAb。
“-”表示陰性，“+”表示陽性，正常情況如下：
1、“-----”：過去和現在未感染過HBV。
2、“----+”：(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現；(3)無症狀HBsAg攜帶者。
3、“-+---”：(1)注射過B肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。
（二）、在B肝兩對半定量檢查中，B肝兩對半正常值為：
①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)
②HBsAb：<=10MIU/ml
③HBeAg<=0.5PEIU/ml
④HBeAb：當HBeAb定量<=0.2PEIU/ml
⑤HBcAb：<=0.9PEIU/ml
臨床意義
項目順序如下：B肝病毒表面抗原HBsAg、B肝病毒表面抗體HBsAb、B肝病毒e抗原HBeAg、B肝病毒e抗體HBeAb、B肝病毒核心抗體HBcAb。
“-”表示陰性，“+”表示陽性，臨床意義如下：
（一）、9種常見模式
1、“-----”：過去和現在未感染過HBV。
2、“----+”：(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現；(3)無症狀HBsAg攜帶者。
3、“---++”：(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期；(3)少數標本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現前的視窗期。HBeAg在B型肝炎潛伏期的後期出現，略晚於HBsAg的出現，而消失較早，與HBV-DNA密切相關。其臨床意義為：(1)可作為急性B肝輔助診斷和預後指標，急性B肝進入恢復期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性B肝發病後3-4個月，HBeAg由陽轉陰，抗-HBE出現，表示預後良好.起病3-6個月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉為慢性的最早證據。(2)有助於判斷B肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在於HBsAg陽性者血清中，說明血液中有Dane顆粒，多數HBV-DNA陽性，三者消長基本呈平行關係。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽性提示HBV在體內複製。HBeAg消失前後出現抗-HBe，此時期稱為血清轉換期，即由HBV複製期轉為非複製期。出現抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環中仍有HBV存在，肝病可能繼續發展，並逐步演變成肝硬化；(4)在出現原發性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe，a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。
4、“-+---”：(1)注射過B肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。
5、“-+-++”：急性HBV感後康復。
6、“+---+”：(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。
7、“-+--+”：既往感染過B肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。
8、“+--++”：(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。
9、“+-+-+”：急性或慢性B型肝炎感染。提示HBV複製，傳染強。即俗稱的“大三陽”。
（二）、16種少見模式
10、"+----"：(1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。
11、“+--+-”：(1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。
12、“+-+--”：(1)急性HBV感染早期，(2)慢性攜帶者，傳染性強。
13、“+-+++”：(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。
14、“++---”：(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
15、“++--+”：(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
16、“++-+-”：亞臨床型或非典型性感染。
17、“++-++”：亞臨床型或非典型性感染。
18、“+++-+”：亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫複合物，新的不同亞型感染。
19、“--+--”：(1)非典型性急性感染；(2)見於抗-HBc出現之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。
20、“--+-+”：非典型性急性感染。
21、“--+++”：急性HBV感染中期。
22、“-+-+-”：HBV感染後已恢復。
23、“-++--”：非典型性或亞臨床型HBV感染。
24、“-++-+”：非典型性或亞臨床型HBV感染。
25、“---+-”：急性HBV感染趨向恢復。
B肝e抗原
B型肝炎病毒e抗原（HBeAg）
B型肝炎病毒e抗原是以隱蔽形式存在於核心顆粒中的可溶性蛋白，分布於細胞間隙，可能與病毒複製有關。
B型肝炎病毒e抗原是B型肝炎病毒的核心部分，故一般認為B型肝炎病毒e抗原陽性是具有傳染性的標誌。在潛伏期乃至整個病程中，B型肝炎病毒e抗原均可檢出；
B型肝炎病毒e抗體是B型肝炎病毒e抗原的相應抗體，一般認為B型肝炎病毒e抗原消失和B型肝炎病毒e抗體出現是病情趨於好轉的徵象，但並不意味著B型肝炎病毒DNA停止複製或傳染性消失。
正常值
陰性
臨床意義
1、HBeAg是B肝病毒複製的重要指標。HBeAg持續陽性表明存在B肝病毒的活動性複製，提示傳染性大，容易轉為慢性。
2、一般HBeAg出現在HBsAg陽性中，遇到HBeAg陽性而HBsAg陰性時，要考慮檢測HBsAg的方法不敏感，或血清中有類風濕因子干擾。
3、“大三陽”：是指在B肝兩對半檢測中，B肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性。提示B肝病毒感染，病毒複製活躍，有傳染性。並不能提示病情是否嚴重。
B肝檢測
B型肝炎是由B型肝炎病毒（HBV）所引起，現知HBV有三種抗原。
正常值
陰性
臨床意義
（1）HBsAg陽性時，表示患者處於HBV的感染狀態，見於HBV感染的潛伏期、B型肝炎急性期、慢性或遷延性B型肝炎活動期。如肝功能正常僅HBsAg陽性，可能是HBV長期攜帶者或肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉陰。
（2）抗-HBS陽性，是對HBV免疫指標，既是接種B肝疫苗後產生效果，又是B型肝炎處於恢復期的表現。抗-HBS、抗-HBC、HBsAg均為B型肝炎感染率指標，任一項陽性，表示受過HBV感染。
（3）抗-HBc陽性，它不是保護性抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，為急性感染的早期標誌性抗體，持續時間長甚至終生保留，高滴度存在常表示體內有HBV複製，且有傳染性，低滴度者提示既往感染的一項指標。抗-HBc有IgG、IgA和IgM三種類型，其中抗-HB-CIgM陽性，見於急性B型肝炎早期，比HBsAg敏感得多。此外，慢性遷延性肝炎活動期、肝硬變和肝癌患者以及無症狀HBV攜帶者亦能檢出。抗-HBclgA，見於慢性肝炎、肝硬變和肝癌患者血清中，但慢性肝炎活動期陽性率高於慢性遷延性肝炎。抗-HBCIgG低滴度者表示既往感染，而高滴度者提示正在感染HBV。
（4）HBeAg陽性，是HBV急性感染的早期標誌，表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性。B型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助於預測肝炎病情。在慢性遷延性B型肝炎和HBsAg攜帶者中，HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性，這種“大三陽”者，具有高度傳染性，較難陰轉；僅HBeAg陽性轉陰，而見抗-HBe陽性，這種“小三陽”者，一般提示病情在恢復，傳染性弱。
（5）抗-HBe陽性，並非一保護性抗體，它不能抑制HBV的增殖，多見於HBeAg轉陰的病人，意味著傳染性降低的一種表現。在HBsAg和抗-HBS陰性時，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確認為B型肝炎近期感染。
疾病分類
1、按病程長短分類，B肝可分為急性B型肝炎和慢性B型肝炎，判斷是急性還是慢性B型肝炎在臨床診治中十分重要，二者的治療原則不同，預後也有很大差異，有時為了區別是急慢性肝炎，往往通過肝穿病理檢查來判定。急性B型肝炎是一種自限性疾病，常常不需要抗病毒治療，患者血液中HBsAg(+)持續時間低於6個月，6個月內B型肝炎病毒被機體免疫系統清除，HBsAg陰轉，可遺留感染過HBV的血清學標誌：HBe、抗HBe及抗HBS三個抗體陽性，但某些患者抗HBS出現時間較晚，低度也可能不高。急性B型肝炎的關鍵特點是半年內HBsAg陰轉。而慢性B型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在於機體內超過6個月。
2、按病情輕重分類，可分為B肝攜帶者、活動性B型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中B肝攜帶者分慢性HBV-DNA攜帶者（大三陽，DNA定量高水平但肝功正常處於免疫耐受狀態的患者）、非活動性HBsAg攜帶者（小三陽，HBV-DNA低於檢測下限，肝功正常）；活動性B型肝炎又分為e抗原陽性的慢性B型肝炎和e抗原陽性的慢性B型肝炎；肝炎肝硬化又分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化；重型肝炎又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎。
3、按有無出現黃疸（即按症狀特點），可分為黃疸型和無黃疸型，該分型多針對於急性B型肝炎，即急性黃疸型B肝和急性無黃疸型B肝。
