中樞性面癱

中樞性面癱是面下部肌肉出現癱瘓,即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹的一種疾病。

病因,臨床特徵,典型病例,

病因

面神經核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱,最常見的受損處是內囊。可能的病因是:頸內動脈系統閉塞,尤以大腦中動脈主幹及分支閉塞更為多見,也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。
中樞性面神經麻痹,於顏面上部的肌肉並不出現癱瘓,因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等,眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經麻痹時,面下部肌肉出現癱瘓,即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹,故患者於靜止位時該側鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒動作時口角歪向健側。
中樞性面神經麻痹時,顏面不對稱並不明顯,移行於面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體徵,如腱反射異常、Babinski氏征等。

臨床特徵

1、病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓,瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。額皺與側深度相等。
2、常伴有面癱同側肢體癱瘓、腱反射異常,babinski征等。
3、無味覺、淚液唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。

典型病例

病例 患者女性,62歲,無明顯誘因而發生口角右斜,左口角流涎,左側面部和上肢麻木不適,左半身力弱,意識清楚。於第二天口角右斜更明顯。第四天上午,左上肢完全不能活動,無言語障礙。血壓180/110mmHg,兩側頸動脈搏動大致相等,意識清楚,動脈硬化眼底,右眼裂和瞳孔小,左側鼻唇溝淺,口角右斜,雙側額紋對稱。伸舌偏左,左上肢無主動運動,左下肢力弱,左上下肢肌張力均高,腱反射雙側對稱活躍,雙側巴彬斯基氏征陽性,深淺感覺正常,無腦膜刺激征。腦脊液壓力95mmHg,腦脊液化驗正常,腦電圖:右側額顳部中等波幅5~6次/秒陣發性慢波。右側頸動脈造影示:虹吸部以上大腦中動脈、前動脈均不顯影,大腦後動脈顯影無異常。左側頸動脈造影示:雙側大腦前動脈均顯影,位置正常,大腦中動脈左側正常,右側皮層枝未顯影。診斷為:右側頸內動脈阻塞,繼發右側大腦中動脈皮層枝梗塞 .

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